Крижово-куприкова тератоми
Крижово-куприкова тератоми зустрічаються в співвідношенні 1:26 000 пологів. Частоту крижово-куприкових тератом пояснюють складністю ембріонального розвитку цієї частини людського ембріона. Тератоми зазначеної області виникають з внутрішньої або зовнішньої поверхні крижів або куприка або з м`яких тканин таза. Вони можуть містити мозкову тканину, що складається з гліальних елементів, а також невеликого числа нервових клітин. Ці пухлини неправильної форми, зазвичай з крупнобугрістой поверхнею, вкриті тонкою сполучнотканинною капсулою. Злоякісні тератоми крижово-куприкової області (тератобластоми) містять ембріональні тканини на різних стадіях розвитку.
Зміст
клінічна картина
Клінічна картина крижово-куприкової тератоми багато в чому залежить від її розташування. При зовнішньої локалізації тератома визначається вже при народженні у вигляді тієї чи іншої величини (іноді досягає величезних розмірів, що заважають нормальному розродження) пухлини, що розташовується в одній із сідниць або за середньою крижово-куприкової лінії. Ця пухлина може відтісняти задній прохід наперед і нерідко спаяна з куприком. При зовнішньо-внутрішньої локалізації, крім виступаючої частини, як при її тільки зовнішньому розташуванні, є й інша частина, розташована між хрестцем і прямою кишкою.
Відео: куприковий хід 1
Тератома на дотик може бути гладкою і горбистої, остання частіше буває при злоякісному переродженні. Тератома покрита незміненій, а іноді, при великих розмірах пухлини, некротизированной шкірою. Шкіра над пухлиною при тератобластоми нерідко має підвищену температуру, виражений судинний малюнок, чого зазвичай не буває при доброякісному характері пухлини. Консистенція пухлини різна, при доброякісному характері вона зазвичай м`якше.
При доброякісних тератоідние пухлинах загальний стан зазвичай не страждає. Можуть відзначатися явища, викликані місцевим тиском пухлини на сусідні органи і тканини, головним чином розлади сечовипускання, рідше - зміни акту дефекації. При зовнішньо-внутрішньої локалізації розлади сечовипускання виражені сильніше, спостерігаються запори і нетримання калу. У новонароджених дітей при великих розмірах пухлини може спостерігатися некроз шкіри над нею. При злоякісних тератоідние пухлинах, крім місцевих ознак захворювання, майже завжди виражені загальні симптоми: блідість шкірних покривів, схуднення, відставання в розвитку, нудота і блювота. У всіх хворих підвищена температура - на тлі субфебрильної температури нерідко виникає висока- старші діти скаржаться на сильні болі.
Відео: Кіста куприка лікування при нагноєнні операція
Вважається, що злоякісна тератоідние пухлина виникає в результаті переродження доброякісної тератоми. Це переродження настає зазвичай після 6-го місяця після народження дитини.
діагностика
Діагноз крижово-куприкової тератоми звичайно не важкий. Визначення пухлини в крижово-куприкової області відразу ж наводить на думку про тератомах. Диференціювати доводиться з спинномозковою грижею, яка також може розташовуватися в цій області. У цих випадках допомагає рентгенографія, при якій виявляється аномалія крижовиххребців при спинномозковій гриже- при тератомах нерідко виявляються різні включення. При натисканні на пухлину при спинномозковій грижі відзначаються вибухне джерельця, занепокоєння дитини. При озлокачествлении, а також погіршення загального стану, відзначаються ущільнення пухлини, «розмивання» її кордонів. При лабораторному обстеженні виявляються підвищення ШОЕ, анемія, позитивна реакція на а-фетопротеїн (АФП).
Відео: куприковий хід 2
У ряді випадків для огляду прямої кишки при внутрішньому розташуванні крижово-куприкової тератоми доводиться проводити ректороманоскопию. З цією метою використовують спеціальний дитячий ректоскоп. Підготовка хворого до ректоскопии полягає в очищенні нижньої частини товстої кишки. З цією метою роблять очисні клізми: напередодні дослідження ввечері - 2 і вранці - 1 або 2 клізми. У маленьких дітей можна обійтися двома клізмами - одну напередодні ввечері, іншу - за 2 год до дослідження. Ректороманоскопія у дітей проводиться в положенні на спині або на боці, під наркозом.
Використовують також інші дослідження, а саме: ирригоскопию, цистоскопію для виключення ураження сечового міхура, рентгенографію легень для виключення метастазів, в ряді випадків, за показаннями, проводиться радіоізотопне дослідження печінки для виключення метастазів у печінку.
лікування
Лікування тератоми і тератобластоми в основному тільки хірургічне. З огляду на, що більшість тератом після 6-місячного віку дитини малігнізується, оперативне лікування повинно проводитися якомога раніше - рекомендується операція при відсутності екстрених протипоказань, коли дитині виповниться місяць. Раннє оперативне втручання при тератомах диктується перш за все тим, що, на жаль, при озлокачествлении останньої практично не вдається домогтися одужання.
Відео: Епітеліальний куприковий хід
Використовується променева і лікарська терапія, але вони приносять лише тимчасове полегшення. Діти із злоякісною тератоідние пухлиною крижово-куприкової області, якщо її не вдається видалити, що не одужують.
При догляді за дитиною з крижово-куприкової тератомою слід стежити за сечовипусканням і актом дефекації, туалетом промежини. За свідченнями необхідні очисні клізми, які призначає лікар. Після операції з приводу крижово-куприкової тератоми особливо важливий туалет промежини. Необхідна часта зміна пелюшок, потрібно уважно стежити за сечовипусканням (зазвичай після операції деякий час в сечовому міхурі залишається катетер). Медична сестра повинна стежити за чистотою післяопераційної пов`язки, міняти її верхні забруднені шари, Діти, які отримують променеву і лікарську терапію, повинні краще харчуватися - рекомендуються дробове харчування, легко засвоюваних їжа. Більшість дітей із злоякісною крижово-куприкової тератомою потребують знеболювання.
