Пухлини головного мозку у дітей
Відео: Операції з видалення пухлини головного мозку у дітей
Зміст
Пухлини головного мозку у дітей зустрічаються не рідше 16% усіх злоякісних новоутворень дитячого віку. У цю групу входять різні за будовою і характером пухлини - найбільш часто у дітей спостерігаються характерні для дитячого віку медулобластоми, які об`єднує схоже клінічний перебіг. Вони рідко дають метастази, їх симптоми в основному обумовлені тиском маси пухлини.
клінічна картина
Клінічна картина у дітей старшого віку дещо відрізняється від такої у дітей раннього віку, у яких найбільш постійним і ранньою ознакою є збільшення окружності голови з набуханням і напругою джерельця, розбіжністю черепних швів. Це призводить до тривалої компенсації явищ внутрішньочерепного тиску. У старших дітей виявлення підвищення внутрішньочерепного тиску також може бути затримано внаслідок розбіжності черепних швів. У маленьких дітей нерідко виявляється сильно розвинена колатеральних венозна мережа на голові, що поряд зі збільшенням обсягу голови, вибухне і напругою джерельця, розбіжністю черепних швів є діагностичною ознакою пухлини головного мозку.
Відео: Видалення пухлини мозку - Здоров`я з Малишевої
Головний біль - один з частих і ранніх ознак, які супроводжують пухлину мозку. Нерідко ці болі носять періодичний характер. У дітей раннього віку важко визначити головний біль (адже вони не можуть говорити) і її визначають по періодичному неспокою дитини, так як він пронизливо кричить, тре обличчя руками, хапається за голову або тримає руки на голові. Частий ознака при пухлинах головного мозку - блювота. Блювота може бути як без супроводу нудотою, так і з нудотою і болями в животі. Характерна блювота після ранкового сну ( «ранкова блювота»), а також після денного сну. В початкові періоди захворювання блювота буває 1-2 рази в тиждень, в період розпалу захворювання - частіше. У маленьких дітей вона може наступати раптово, нерідко при зміні положення голови і тулуба. Про це треба знати, з тим щоб вчасно надати допомогу дитині, щоб уникнути регургітації (попадання блювотних мас в дихальні шляхи).
Для пухлини головного мозку характерним є зміна очного дна у вигляді застійних сосків зорових нервів, часткової або повної атрофії або невриту зорового нерва. Застійні явища різного ступеня - від невеликої набряклості до різкого набряку з крововиливом в сітківку. Знижується гострота зору, яка може супроводжуватися двоїнням (диплопией). Падіння зору в розпалі захворювання збільшується і може привести до повної сліпоти. Судоми при пухлинах головного мозку спостерігалися набагато рідше перерахованих вище симптомів і частіше супроводжували велику за розмірами пухлину. Судоми трохи схожі на такі при епілепсії, але рідко бувають повторнимі- у дітей молодшої вікової групи вони можуть носити різноманітний характер. При появі судом у дитини голова закидається назад, сіпаються очні яблука, відхиляючись в різні боки. Руки згинаються в кистях і ліктьових суглобах, ноги випрямляються і витягуються. Сповільнюються пульс і дихання. Під час нападу можуть бути мимовільні сечовипускання і дефекація. При появі судом дитині надають горизонтальне положення, попереджають можливе падіння, під голову підкладають м`який предмет, голову повертають в бік для попередження потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи.
Інші клінічні ознаки багато в чому пов`язані з локалізацією пухлини в області мозку. При ураженні мозочка може бути порушення координації рухів, падіння дитини в хвору сторону. Можуть з`явитися тремтіння очного яблука (ністагм), тремтіння рук. Поширення пухлини по спинному мозку викликає хитку ходу без порушень рухів кінцівки, іноді такі діти не можуть самостійно сидіти - їх необхідно підтримувати. При деяких ураженнях можуть викликатися ендокринні порушення - припинення зростання, раннє статеве развітіе- в інших випадках може спостерігатися парез кінцівок. Діагностика пухлин головного мозку складна. На підставі вищевикладених ознак можливо запідозрити пухлину головного мозку. Проводиться рентгенологічне дослідження, яке може вказати на зміни в кістках черепа, розбіжність черепних швів і пальцеві вдавлення (останні можуть бути і нормою). Нерідко виявляється зміненою спинномозкова рідина. Для її отримання проводять спинномозкову пункцію. Зазвичай напередодні пункції дитині роблять очисну клізму і ванну. Готується 6 стерильних пробірок, які маркуються. Хворого укладають на бік, ноги підтягують до живота, голову нахиляють вперед. У дітей бажано проводити цю процедуру під наркозом. Шкіра в області пункції поперекових, крижових, нижніх грудних хребців обробляється ефіром, спиртовим розчином йоду, спиртом. Сама спинномозкова пункція - лікарська процедура. Після вилучення голки з спинномозкового каналу накладається стерильна серветка, і вона заклеюється зверху пов`язкою. Пробірки з взятої спинномозковою рідиною направляються в лабораторію, а дитина протягом 3 ч знаходиться під наглядом у положенні лежачи на животі. Режим після спинномозкової пункції протягом 2 днів постільний. Спинномозкова пункція використовується не тільки для отримання спинномозкової рідини, а й для введення в хребетний канал різних лікарських препаратів. Найхарактернішою ознакою при пухлинах головного мозку є білково-клітинна дисоціація (збільшення білка), яка носить стійкий характер на всьому протязі захворювання. Рідше буває симптом клітинно-білковою дисоціації (при нормальних цифрах білка має місце збільшення числа клітин), і він носить менш постійний характер. Нерідко, особливо у дітей раннього віку, протягом пухлини головного мозку ускладнюється менінгітом.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування пухлин головного мозку, яке є єдино радикальним методом, на жаль, не завжди можливо. Воно обмежене тим, що пухлина нерідко розташовується в області життєво важливих центрів. Якщо є можливість проведення операції, при якій видаляється частина пухлини, то в ряді випадків вдаються до цього. З паліативної метою роблять трепанацію черепа для зменшення внутрішньочерепного тиску. Іноді виконують операцію для відводу спинномозкової рідини з метою зняття головних болів і інших небажаних симптомів. Після операції з приводу пухлини головного мозку проводиться профілактика набряку мозку, ознаками якого є, поряд з блювотою, порушенням свідомості, також розлади дихання і кровообігу. Призначаються великі дози гормонів (кортикостероїдів), а також внутрішньовенні вливання гіпертонічних розчинів і сечогінних засобів. Необхідно стежити за тим, щоб блювота, настільки часта при набряку мозку, що не ускладнилася аспірацією блювотних мас.
Відео: Пухлина головного мозку у дитини
Променева терапія
Променева терапія займає велике місце в лікуванні пухлин головного мозку з урахуванням їх частої неоперабельности, опромінення проводиться в залежності від локалізації пухлини і ступеня її распространенія- опромінюється первинна пухлина із захопленням прилеглої здорової тканини-при схильності до поширення пухлини по оболонок спинного мозку опромінюється субарахноїдальний простір всього спинного мозку. При опроміненні головного мозку виражені побічні дії у вигляді нудоти, блювоти і випадання волосся. У зв`язку з тим, що лікарські протипухлинні препарати погано проникають через гематоенцефалічний бар`єр, лікарська терапія не знайшла поки широкого поширення в лікуванні пухлин головного мозку.
догляд
Дитина із злоякісною пухлиною мозку в силу ряду ускладнень, які супроводжують це новоутворення, вимагає за собою особливого догляду. Перш за все зусилля повинні бути спрямовані на ліквідацію або пом`якшення тих тяжких симптомів, які супроводжують пухлину мозку. Це перш за все головний біль, яка буває нестерпним. Крім основних лікувальних заходів, спрямованих на зниження внутрішньочерепного тиску, слід звернути увагу на позу дитини, яку він хоче прийняти, і допомогти йому в цьому. Іноді дітям кілька допомагає погладжування по голівці. Треба пам`ятати, що для дітей з пухлиною головного мозку характерна блювота після ранкового і денного сну.
