Пухлини сечового міхура
Сечовий міхур є найчастішою локалізацією всіх пухлин сечового тракту. Чоловіки хворіють частіше за жінок (в співвідношенні 4: 1). Найбільш часто захворювання спостерігається у віці 50-70 років. Пухлини можуть розташовуватися у всіх відділах сечового міхура, проте найбільш частою локалізацією є бічні і задня стінки, а також трикутник Льєто. У 95% випадків пухлини сечового міхура мають епітеліальне походження. Вони бувають доброякісними (папілома) та злоякісні, наприклад, рак сечового міхура (сосочковий, перехідно-клітинний і плоскоклітинний рак-аденокарцинома).
Зміст
Папілому сечового міхура, незважаючи на морфологічну, доброякісність будови, слід вважати передраковій пухлиною, оскільки вона схильна до частого рецидивування і озлокачествлению.
Доброякісні неепітеліальні пухлини - фіброми, міоми, фібросаркоми, гемангіоми - зустрічаються вкрай рідко. Кілька частіше зустрічаються саркоми, які рано дають гематогенні і лімфогенні метастази.
Відео: ТУР пухлини сечового міхура
Серед етіологічних факторів велике значення надають різним хімічним агентам, в числі яких чільне місце відводиться аніліновим барвників. Велике значення у виникненні пухлин сечового міхура має стаз сечі. Різні канцерогенні агенти з навколишнього середовища, зокрема куріння, можуть сприяти захворюванню на рак сечового міхура.
У літературі дискутується також вірусна теорія походження пухлин сечового міхура.
симптоми
Найбільш частими симптомами є гематурія і дизурія. Макрогематурию як перший симптом захворювання відзначають у 75% хворих. Дизурію спостерігають в 1/3 випадків-ця частота збільшується в міру збільшення стадії захворювання.
Гематурія частіше буває тотальною, з безформними згустками. При локалізації пухлини в області шийки може спостерігатися термінальна гематурія. Гематурія нерідко має перемежовується характер, що може призводити до несвоєчасної діагностики. Рідше симптомом пухлини міхура є мікрогематурія. При утрудненому відтоку з сечового міхура, а також розпад пухлини часто розвиваються вторинні цистити і висхідний пієлонефрит, що значно посилює тяжкість клінічного перебігу захворювання.
діагностика
Крім виявлення пухлини сечового міхура, необхідно встановити стадію процесу. Важливе значення має бімануальна пальпація при спорожнення сечовому міхурі і повному розслабленні м`язів черевного преса, що досягається застосуванням наркозу або спинномозкової анестезії. Загальний аналіз сечі часто встановлює наявність микрогематурии і лейкоцитурії.
Цитологічні дослідження осаду сечі служить цінним підмогою в діагностиці, коли вдається виявити пухлинні клітини. Певне значення цитологічне дослідження осаду сечі має при масових обстеженнях робочих, зайнятих в хімічному виробництві і на інших промислових підприємствах. Провідне місце в діагностиці належить цистоскопії. Цей метод дозволяє виявити пухлину, отримати уявлення про характер, розмірах, локалізації її, стані слизової оболонки навколо пухлини, взаємовідносини її з гирлами сечоводів.
Ендовезікальной біопсія служить цінним допоміжним діагностичним методом, проте негативні результати її не відкидати діагнозу пухлини. У той же час відповідь про доброякісності процесу також не завжди відповідає дійсному характеру його, оскільки при біопсії не завжди вдається отримати необхідні ділянки пухлини, зокрема з її заснування.
Серед рентгенологічних досліджень важливу роль відіграє екскреторна урографія з низхідною Цистографія. При цьому вдається визначити не тільки локалізацію і розміри пухлини, а й стан верхніх сечових шляхів. Для уточнення ступеня інфільтрації стінки сечового міхура використовують цистографию. Найбільш демонстративні дані отримують від застосування осадової цистографії в поєднанні з періцістографіей.
Диференціальний діагноз повинен проводитися з туберкульозними, сифилитическими виразками, ендометріоз, вторинними пухлинами, проростають в сечовий міхур з передміхурової залози, прямої кишки, матки або придатків.
лікування
Метод лікування вибирають з урахуванням наступних факторів:
1) анатомо-гістологічної класифікації;
2) локалізації пухлини;
3) загального стану хворого;
4) попереднього лікування.
Хірургічні методи.
1. ендовезікальной електрокоагуляцію застосовують при неінфільтруючий папілярних пухлинах сечового міхура на ніжці, невеликих розмірів.
Відео: Пухлина сечового міхура - ТУР
2. трансуретральна електрорезекція використовують при великих поверхневих пухлинах і множині ураженні.
3. сегментарний резекцію застосовують при великих одиночних пухлинах верхівки або бічних стінок. Імплантація сечоводу необхідна, якщо процес перебуває поблизу гирла.
4. Тотальну цистектомії роблять в тих випадках, коли пухлина великих розмірів, инфильтрирует стінку міхура і розташовується в області трикутника або шийки. Операція може включати видалення тазових лімфатичних вузлів, передміхурової залози, насінних бульбашок і уретри (за показаннями).
Цистектомії виробляють при відсутності віддалених метастазів і задовільному загальному стані хворого. Операція може бути зроблена в два етапи - відведення сечі з подальшою цистектомії, або одночасно. Найбільш поширеними прийомами відведення сечі є уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомія, пересадка сечоводу в ізольований відрізок клубової кишки.
Променеве лікування застосовують в комплексі з хірургічними методами. Передопераційна променева терапія частіше показана для досягнення операбельности пухлини. Післяопераційну променеву терапію проводять при множині папилломатозе, радикальне оперативне лікування якого далеко не завжди можливо, а також при недостатній радикальності оперативного втручання з приводу раку. У неоперабельних хворих променеве лікування використовують в якості паліативного засобу, для зняття болю і припинення гематурії.
Лікарська протипухлинна терапія в самостійному застосуванні малоефективна. Однак в комплексі з операцією та опроміненням, вона може поліпшити результати лікування.
прогноз
Найбільш сприятливий прогноз у хворих з поверхневими добре диференційованими пухлинами сечового міхура і своєчасним початком лікування. Важливими умовами сприятливого прогнозу є тривале диспансерне спостереження, систематичний Цістоскопіческій контроль (перший рік кожні 3 міс, протягом наступних 3 років - кожні 6 міс, а потім один раз на рік).
