Пухлини яєчників
У всьому світі відзначають зростання числа хворих із злоякісними пухлинами яєчників по відношенню до інших онкогінекологічних хворим. Вони складають 8-10% від усіх гінекологічних пухлин. Поясненнями цього є поліпшення діагностичних методів і підвищення середнього віку населення. Можливо, грає роль і зростаюча частота гормональних втручань.
Зміст
діагностика
Пухлини яєчників частіше зустрічаються при первинному безплідді і наявності запальних процесів в цій сфері. Хворі, які звернулися зі скаргами на болі внизу живота і збільшення його, безладні маткові кровотечі, кишкові і дизуричні розлади, повинні бути найретельнішим чином обстежені для виключення пухлини яєчників.
Про труднощі діагностики цих пухлин свідчить той факт, що число хворих, які почали лікування в запущеній стадії, становить 50-65% від усіх хворих з пухлинами яєчників. Причина цього в тому, що пухлина яєчників може значний час залишатися безсимптомною. Тому для зазначеної категорії хворих особливе значення мають систематичні профілактичні огляди.
Класифікація
Стадія I - процес локалізується тільки в яєчнику.
Стадія II - процес локалізується в одному або обох яєчниках і поширюється на органи малого тазу.
Стадія III - процес локалізується в одному або обох яєчниках, є метастази в верхній частині черевної порожнини (сальник, тонкий кишечник, мезентеріальні лімфатичні вузли).
Стадія IV - віддалені метастази.
лікування
Загальні завдання лікування наступні:
1) видалення пухлини;
2) гальмування зростання і дисемінації пухлини;
3) поліпшення місцевої та загальної опірності організму;
4) запобігання розвитку нової пухлини;
Відео: Справжні пухлини яєчників
5) реабілітація хворої - повернення її в повсякденне життя.
Відповідно до сучасної точки зору найбільш доцільним при пухлинах яєчників є комплексне лікування. Думка про послідовність застосування використовуваних методів у всьому світі єдино - завжди необхідно починати з хірургічного втручання. При проведенні операції слід уникати надмірної радикальності, здійснюючи при цьому розширене втручання по можливості в найбільш ранні терміни.
Під радикальною операцією розуміють видалення матки з обома придатками разом з пухлиною і резекцію великого сальника.
Суправагінальную ампутацію можна проводити як у молодих, так і у літніх хворих в тому випадку, якщо пухлина покрита капсулою і не инфильтрирует стінку матки. Показанням до суправагінальной ампутації можуть служити технічні труднощі, а також той факт, що у молодих хворих після тотальної екстирпації матки настає зморщування піхви і склепінь. Видалення матки необхідно проводити на рівні внутрішнього зіва матки.
У певних випадках у дуже молодих хворих з Дісгермінома можна обмежуватися видаленням лише пухлини, зберігаючи матку і придатки, але за умови суворої подальшої диспансеризації таких хворих. Досвід показує, що результати не гірше, ніж при проведенні радикальної операції. Видалення сальника необхідно в наступних випадках:
1) в I стадії, коли макроскопічний огляд не виявляє пухлини, а метастази виявляють мікроскопічно;
Відео: Герміногенние пухлини яєчників
2) в II і III стадіях (видаляють і не порушене пухлиною сальник);
3) в III стадії, якщо є метастази в сальник і можлива резекція в межах здорових тканин.
Резекцію кишки виробляють в тому випадку, якщо пухлина порівняно мало проросла її стінку. Резекція сигмовидної кишки необхідна лише в рідкісних випадках. Хірургічна абластика дуже важлива. Щоб уникнути імплантаційних метастазів важливо видалити пухлину без порушення її капсули.
Операція показана навіть в тих випадках, якщо є можливість лише зменшити масив пухлини.
Променеве лікування зазвичай застосовують в наступних випадках:
1) для профілактики рецидиву після радикальної операції;
2) з паліативної метою (після нерадикальної операції, при неоперабельних пухлинах), а також в надії за допомогою опромінення перевести пухлина в операбельну стадію;
3) при пухлинах III-IV стадії з асцитом.
прогноз
У зв`язку з високою частотою запущених випадків результати, досягнуті в лікуванні злоякісних пухлин яєчників, скромні. Згідно з даними великих зведених статистик, п`ятирічне виживання варіює від 12 до 42%.
