Пухлини печінки у дітей
Пухлини печінки складають у дітей до 4% усіх злоякісних новоутворень. Найбільш часто в цьому віці зустрічається гепатобластома - об`єднуються первинні злоякісні пухлини печінки, які зустрічаються тільки в дитячому віці.
Зміст
клінічна картина
Клінічна картина при пухлинах печінки на початку захворювання виражена неясно. Ознаками, які служать зазвичай приводом для звернення до лікаря, є збільшення живота і виявлення пухлини в черевній порожнині. Це основні і найбільш часті симптоми. Вимірювання окружності живота в цей час показує поступове її збільшення. Всім дітям з пухлинами черевної порожнини і заочеревинного простору не рідше 1 разу на місяць вранці натщесерце сантиметровою стрічкою на рівні III поперекового хребця ззаду і на рівні пупка спереду проводять такий вимір. Результат вимірювань повинен бути відзначений в історії хвороби.
Відео: Морфологічне дослідження в діагностиці пухлин печінки у дітей
При тому, що промацує живота визначається збільшення печінки, іноді - горбистість. Пальпація печінки зазвичай безболісна, напруження м`язів, якщо немає ускладнень, не відзначається. У маленьких дітей вже при невеликому розмірі печінки є деформація живота, його збільшення. В деяких випадках, поряд із значним вибухне живота, зазвичай правої половини або в епігастральній ділянці, починає визначатися розвинена підшкірна мережу судин у верхній половині живота і нижньої частини грудної клітки. У худих і маленьких дітей в цих стадіях захворювання обриси великих пухлинних вузлів в печінці як би «проглядають» через передню черевну стінку, деформуючи живіт. Жовтяниця, пов`язана з пухлиною печінки, спостерігається рідко. Пухлина печінки може супроводжувати асцит.
У міру розвитку захворювання наростають загальні симптоми, такі як загальна слабкість, швидка стомлюваність, блідість шкірних покривів, нудота, блювота, зниження апетиту, схуднення, субфебрильна температура. У більшості дітей з пухлинами печінки відзначається анемія і збільшення ШОЕ.
Відео: гепатобластома. Симтоми, причини та методи лікування
У дитячому віці зустрічаються також гемангіоми печінки, які відносяться до доброякісних новоутворень, але протікають зазвичай важко. У більшості дітей з цієї судинної пухлиною розвиваються ускладнення, які можуть привести їх до смерті: серцева недостатність і декомпенсація серцевої діяльності, розрив пухлини з масивною кровотечею в черевну порожнину. В останньому випадку розгортається картина внутрішньочеревної кровотечі: швидко наростає блідість шкірних покривів, падає артеріальний тиск, пульс стає слабким, з`являється тахікардія. Такі явища можуть протікати блискавично і швидко приводити до смерті. В інших випадках при кровотечі під капсулу печінки клінічна картина, також складається з цих ознак, розгортається повільно і постепенно- можливі проведення операції і порятунок дитини.
діагностика
Діагностика пухлин печінки у дітей починається зазвичай, як і при інших пухлинах черевної порожнини і заочеревинного простору, на жаль, з виявлення пухлиноподібного освіти в черевній порожнині. При пальпації живота виявляється пухлина в області печінки, зміщується разом з нею, трохи рухлива за рахунок відносної рухливості печінки, особливо у маленьких дітей. Звертають увагу на анемію, збільшення ШОЕ. Провідним лабораторним методом в діагностиці пухлин печінки є реакція на а-фетопротеїн (реакція Абелева-Татаринова), який при гепатобластома різко підвищений. Для проведення цієї реакції береться 5 мл крові з вени. Дослідження а-фетопротеїну (АФП) дозволяє при пухлинах печінки стежити, як йде лікування-його зниження вказує на ефективність терапії, і навпаки.
Рентгенологічне дослідження при пухлинах печінки є одним з провідних. Уже оглядовий знімок черевної порожнини вказує зазвичай на збільшення тіні печінки, зміни її контурів, при гемангіомах печінки виявляються і проекції цієї тіні, вогнища звапнення. Внутрішньовенна урографія проводиться з метою виключити пухлину нирки, яку нерідко приймають за пухлину печінки при її великих розмірах. Велику роль в обстеженні дитини з підозрою на пухлину печінки починає грати комп`ютерна томографія.
Для діагностики пухлин печінки в деяких випадках проводиться пункція голкові біопсія, а також лапароскопія.
лікування
Хірургічне лікування залишається поки єдиним реальним методом, що дає надію на повне одужання дитини як при доброякісних, так і при злоякісних пухлинах печінки. Якщо уражена тільки одна частка печінки, то можливо радикальне видалення пухлини (правобічна або лівобічна резекція печінки). Операції на печінці - дуже складні хірургічні втручання, пов`язані з великим операційним ризиком (небезпека крововтрати та ін.). Ризик, пов`язаний з операцією, можливо трохи знизити за рахунок проведення інтенсивної передопераційної терапії.
Променеве лікування малоефективне при гепатобластома, але може надати терапевтичну дію при гемангіома печінки.
Лікарське лікування також не дає сприятливих результатів при гепатобластома. При гемангиомах позитивну дію надають стероїдні гормони (преднізолон).
