Клінічна картина ехінококозу
Відео: Хвороба Тешена (ензоотичний енцефаломієліт свиней). porcine enzootic encephalomyelitis.
Зміст
Клінічна картина ехінококозу печінки різноманітна і в значній мірі залежить від фази розвитку паразита, як, втім, і від ряду інших факторів: характеру неспецифічної реакції організму людини на розвивається онкосферу, швидкості росту ехінококкових бульбашок, кількості останніх, їх розміру, змін, що відбуваються в ураженому органі, ускладнень, що виникають як з боку паразитарної кісти, так і організму самого хворого.
У більшості випадків захворювання розвивається кілька років, іноді десятиліть, внаслідок того що зростання ехінококового міхура відбувається вкрай повільно. Тільки в рідкісних випадках спостерігається бурхливий розвиток останнього. Хворі можуть багато років не підозрювати, що вони є носіями ехінокока. Цією обставиною слід пояснити і той факт, що ехінококоз значно частіше зустрічається у людей середнього віку, хоча зараження зазвичай відбувається в дитячому або юнацькому віці.
З клінічної точки зору протягом ехінококозу печінки доцільно розрізняти три стадії, хоча слід підкреслити, що виділення їх досить умовно.
перша стадія - з моменту потрапляння онкосфери в печінку до перших клінічних проявів захворювання. Тривалість її різна, іноді кілька років. Ехінококковая кіста в цей період знаходиться в товщі печінки і має невеликі розміри, тому виявити її зазвичай не представляється можливим. Стан хворих помітно не порушується, вони не пред`являють скарг. Захворювання протікає приховано і виявляється, як правило, випадково - при дослідженні хворого з іншого приводу або під час операції, розпочатої в зв`язку з будь-яким іншим захворюванням.
друга стадія характеризується різними симптомами захворювання. Поява їх зазвичай пов`язане з тим, що кіста досягла досить значних розмірів або відбувається швидке збільшення її, що супроводжується натягом, а іноді і розтягуванням капсули. Хворі відзначають тупі або більш інтенсивні болі, відчуття тяжкості, тиску, сорому в правому підребер`ї, епігастральній ділянці або нижньому відділі грудної клітки. Нерідко це супроводжується слабкістю, загальним нездужанням, погіршенням апетиту, швидкою стомлюваністю при наявності або відсутності схуднення, задишкою. Періодично спостерігаються алергічні реакції у вигляді повторюється кропив`янки, пронос, нудота, блювота.
Відео: Запальні захворювання товстої кишки 003-1
При об`єктивному дослідженні виявляється збільшення печінки, частіше правих її відділів, при множинних кістах - всіх розмірів органу. При локалізації паразитарної кісти на передньонижні поверхні печінки може визначатися видиме випинання передньої черевної стінки, а при латеральному розташуванні її - деформація реберної дуги і ребер на зразок горба. Збільшена печінка при пальпації щільна. На її поверхні можуть прощупується випинання, які мають гладку поверхню і напівсферичну форму, зазвичай плотноеластіческойконсистенції або дерев`янистої щільності (при звапнінні стінок кісти).
Рідше визначається симптом флуктуації. Пальпація, як правило, безболісна, однак біль може бути виражена при нагноєнні кісти або запаленні тканин навколо неї. У деяких випадках при постукуванні над областю розташування кісти виявляється симптом «тремтіння гидатид», характерний для ехінококозу. З метою виявлення його на область «пухлини» потрібно покласти II, III і IV пальці лівої кисті. При постукуванні короткими ударами по середньому з них крайні пальці відчувають своєрідну вібрацію на зразок тремтіння холодцю, яка виникає внаслідок переміщення дочірніх міхурів, що плавають в порожнині кісти.
У третій стадії виникають симптоми, зумовлені різними ускладненнями ехінококозу. Вони можуть розвинутися в результаті змін, що відбуваються не тільки в самій паразитарної кісті (нагноєння, перфорація, звапніння), але і в ураженому органі або ж організмі хворого в цілому. Прикладами такого роду ускладнень є виникнення асциту при здавленні прогресивно збільшується кістою нижньої порожнистої вени або поява жовтяниці внаслідок обтурації внутрішньо або жовчних проток.
Слід підкреслити, що подібна послідовність появи симптомів в клінічному перебігу захворювання спостерігається далеко не завжди. У деяких випадках перший прояв хвороби може співпасти з перфорацією ехінококового міхура і розвитком відповідних важких ускладнень. Таким чином, після першої відразу настає третя стадія захворювання.
Найбільш часто серед ускладнень ехінококозу зустрічається нагноєння кісти (15-34%). У хворих раптово з`являються сильні болі в області припухлості, остання збільшується, стає більш напруженою, різко хворобливою при пальпації. Температура підвищується до 40-41 ° С і приймає гектический характер. Швидко наростають явища інтоксикації, що супроводжуються приголомшливим ознобом і проливним потом. В подальшому може розвинутися септичний стан. Можливий також прорив гнійника в плевральну або черевну порожнину, забрюшинную або околопочечную клітковину. У більш рідкісних випадках нагноившаяся кіста спорожняється назовні або в один із сусідніх порожніх органів (шлунок, кишка, бронх).
Вкрай тяжким ускладненням є також розрив неінфікованих кісти печінки, зустрічається в 6-9% випадків. Зазвичай це відбувається при великих поверхнево розташованих міхурах з тонкою стінками. Нерідко розриву кісти сприяє легка травма. Розрив кісти може статися під час лікарського огляду - при пальпації живота, гінекологічному дослідженні. У цих випадках вміст кісти разом з дочірніми бульбашками виливається в черевну порожнину, викликаючи диссеминацию ехінококозу. Дане ускладнення супроводжується розвитком колаптоїдний стан і швидким зменшенням розмірів прощупується «пухлини», іноді остання взагалі перестає визначатися. Нерідко в цих випадках з`являються болісна кропив`янка і навіть анафілактичний шок. У більш легких випадках справа обмежується появою висипу і сверблячки шкіри.
Можливі також прорив і спорожнення кісти в жовчний міхур, внутрішньопечінкові жовчні протоки, шлунок або кишку, а при локалізації її на діафрагмальної поверхні печінки - в плевральну порожнину, легке, бронх. У першому випадку при цьому розвиваються важкий напад болів, як при жовчнокам`яній хворобі, холангіт і жовтяниця, в останньому - сильний кашель з мокротою, що містить ехінококові бульбашки, обривки кутікулярной оболонки, гнійний плеврит. При прориві в шлунково-кишковий тракт елементи кісти виявляють в калових масах.
