Ехінококоз кісток
Відео: Жити Здорово! ехінококоз
Зміст
Кістки уражаються ехінококоз рідко, всього в 0,4-3,2% випадків. Найбільш схильні до ехінококоз хребет і кістки тазу, на частку яких припадає 50-70% поразок кісток скелета.
Онкосфери паразита потрапляють в кістки зі струмом артеріальної крові з великого кола кровообігу і починають розвиватися в кісткових просторах. У довгих трубчастих кістках вони зазвичай осідають в епіметафізарних зоні, найбільш васкуляризованной частини кістки. Зростання кісти в кістки має особливості, різко відрізняють його від зростання кіст у всіх інших органах. У кісткової тканини навколо паразитарної кісти не утворюється фіброзна оболонка, тому, зустрічаючи при своєму розвитку перешкоду з боку кісткових трабекул, кіста як би продавлюється між ними. При цьому оболонки її розриваються і відбувається обсіменіння сусідніх ділянок кістки. У зв`язку з цим ехінококова кіста не має звичайної для інших органів округлої форми. Таким чином, ехінококів кісток являє собою поєднання первинного і вторинного ураження ехінококові.
Вторинні ехінококоз кістки (в чистому вигляді) також може мати місце. Він спостерігається зрідка при проникненні паразита в кістки з розташованих поруч м`яких тканин, в яких відбувалося його первісний розвиток.
У міру зростання паразитарної кісти посилюється тиск її на навколишні ділянки кістки, що призводить до їх некрозу і деструкції з утворенням секвестрів. Постійно прогресуючи, ехінококоз захоплює все більші ділянки кісткової тканини. Зрештою, це може привести до повного руйнування кістки. Патологічний перелом, що виникає в подібних випадках, супроводжується розкриттям ехінококкових бульбашок і обсеменением навколишніх тканин. На його місці нерідко утворюються довго не загоюються свищі. На поперечному розпилі кістки костномозговая порожнину і губчаста частина її зайняті зазвичай великою кількістю бульбашок, що мають різну величину. Стінки їх тісно пов`язані між собою, іноді відокремлені один від одного тонкою кістковими перекладинами. У деяких випадках, в кістках знаходили великі бульбашки, що містили до 2,5 л. рідини
Паразитарна кіста в процесі свого зростання не тільки призводить до великого руйнування ураженої кістки, але і поширюється іноді на суглобовий хрящ і суміжну кістка, а також може виходити за межі кістки в навколишні м`які тканини.
У плоских кістках (черепа, грудини, таза) легко утворюються узури, що сприяють проникненню паразита в відповідні порожнини і поразки сусідніх органів, що значно обтяжує стан хворих, ускладнює лікування і погіршує прогноз.
Ехінокок в кістки відрізняється особливо повільним зростанням і тому захворювання може тривати кілька років.
стадії хвороби
Розрізняють 4 стадії перебігу хвороби.
Перша стадія триває з моменту потрапляння онкосфери до перших симптомів захворювання вона не має клінічних та рентгенологічних проявів.
Друга стадія характеризується появою болів, кульгавості, потовщенням ураженої кістки, в якій рентгенологічно виявляються різної величини порожнини.
Третя стадія відрізняється подальшим прогресуванням хвороби: посилюються болі, збільшується деструкція кістки, виникають патологічні переломи, уражаються навколишні м`які тканини. Хворі змушені користуватися палицею, милицями.
Четверта стадія проявляється значною деформацією кістки, поширенням процесу, на сусідні кістки з порушенням функції відповідних суглобів. Можливі патологічні вивихи. У зв`язку з приєднанням інфекції утворюються гнійні свищі, з яких виділяються елементи ехінокока.
Відео: Ехінококоз органів черевної порожнини © hydatid disease of the abdominal cavity
діагностика
Діагностика ехвнококкоза кісток, на одностайну думку авторів, важка, особливо в ранньому періоді. Істинний характер ураження в більшості випадків встановлюють лише під час операції, яка здійснюється при іншому діагнозі. Це пов`язано в першу чергу з відсутністю в початкових стадіях симптомів. Крім того, захворювання часто протікає по типу злоякісних пухлин або хронічного остеомієліту. Нарешті, хірурги просто забувають про можливості паразитарного ураження кістки.
На ранніх стадіях захворювання слід диференціювати від абсцесу Броді, енхондромамі, еозинофільної гранульоми, хондробластома, неостеогенного фіброми, при більш далеко зайшли формах - від остеобластокластоми, фіброзної дисплазії, хондроматоз, хондросаркоми, метастазу раку. Відмінними ознаками ехінокока можна вважати тривалий спокійний плин процесу, рівномірне здуття ураженої ділянки кістки в різні боки, а не в одному місці, стільникові або поліциклічний характер ураження в метафізарний зоні і окремі великі ділянки розрідження, що заповнюють кістковомозковою канал і стоншуючі кортикальний шар в області діафіза. Певне значення може мати склероз навколишнього кістки при наявності запального компонента.
Хірургічне лікування з урахуванням доброякісного характеру захворювання на ранніх стадіях може бути ощадним. Втручання повинно полягати в широкій трепанації кістки в області поразки і ретельному видаленні оболонок ехінокока.
При поширеному ураженні оперативне посібник має бути більш радикальним. При зацікавленості суглобового кінця кістки виробляють його резекцію з подальшим кістковопластичними заміщенням дефекту.
У четвертій стадії захворювання, при ураженні декількох кісток і поширеному остеомієліті, іноді доводиться вдаватися до ампутації або екзартікуляціі. Якщо процес перейшов на іншу половину тазу або крижі, можливі паліативні операції, спрямовані на зменшення запального процесу.
