Множинний ехінококоз органів черевної порожнини і тазу
Відео: Лапароскопічна апендектомій
Множинний ехінококоз зустрічається досить часто, становить за даними окремих авторів, до 30% випадків цього захворювання, причому на частку органів черевної порожнини доводиться майже 9/10 подібних спостережень. Множинний ехінококоз органів черевної порожнини буває первинним і вторинним. Первинно-множинний ехінококоз зустрічається рідко, бо зародкам паразита в цих випадках доводиться долати два капілярних бар`єру - печінки і легенів. Проте, можливість попадання онкосфер в судини великого кола кровообігу, без сумніву є, і численні клінічні приклади служать наочним підтвердженням цього.
Найчастіше спостерігається вторинно множинний ехінококоз органів черевної порожнини. У більшості випадків він розвивається внаслідок розриву паразитарної кісти печінки або іншого органу живота і обсіменіння черевної порожнини. Розрив капсули паразита може відбуватися внаслідок травми живота (удар, падіння), при різкому скороченні м`язів передньої черевної стінки (підняття тяжкості, стрибок) або при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, чхання). Хворі зазвичай відчувають момент розриву кісти, відзначаючи, що у них «в животі щось обірвалося». У деяких випадках розрив кісти супроводжується появою свербежу, кропив`янки, а іноді явищами анафілактичного шоку з вираженими порушеннями серцево-судинної діяльності. Разом з тим в окремих випадках розрив кіст може залишатися непоміченим.
При множині ехінококозі можливі різноманітні поєднання уражень органів і тканин черевної порожнини і тазу. Так, ехінококові кісти можуть одночасно локалізуватися в печінці, селезінці, брижі тонкої кишки, клітковині малого таза, яєчнику. Кількість кіст також варіює від одиничних до майже тотального ураження органу, наприклад сальника. Величина кіст різна. Дисеміноване поширення дрібних кіст по очеревині може бути прийнято за міліарний туберкульоз.
Відео: УЗД черевної порожнини
Клінічні прояви при множині ехінококозі органів черевної порожнини настільки ж різноманітні, оскільки залежать від різних факторів: кількості і величини кіст, ступеня ураження ними окремих органів і характеру розвилися ускладнень. При декількох невеликих неускладнених кістах протягом може бути безсимптомним. Дисеміновані форми часто характеризуються загальними симптомами: слабкістю, стомлюваністю, схудненням, зниженням працездатності, відсутністю апетиту. При розтині кісти у вільну черевну порожнину розвивається картина гострого живота.
Найбільш частими симптомами множинного ехінококозу є загальне нездужання, болю в животі, наявність пальпируемой «пухлини» або просто збільшення розмірів живота.
Іноді при декількох великих кістах, розташованих поблизу, живіт при пальпації начебто «набитий бруківкою». В інших випадках прощупуються рухливі, еластичної консистенції, абсолютно безболісні, округлої форми і з гладкою поверхнею освіти, розташовані в різних відділах живота. При нагноєнні однієї або декількох кіст спостерігаються підвищення температури, озноб і значне посилення болю. При запущених формах захворювання розвиваються кахексія, анемія і загальний важкий стан внаслідок значної інтоксикації. У деяких випадках провідні симптоми захворювання обумовлені здавленням кістою будь-яких органів черевної порожнини і тазу (кишечник, сечовий міхур, шлунок, судини). У цих випадках можуть виникати симптоми гострої або хронічної кишкової непрохідності, завзятий запор, порушення сечовипускання, асцит і набряки нижніх кінцівок (при здавленні ворітної або клубових вен).
