healthukr.ru

Ехінококоз легенів

З органів і тканин грудної порожнини ехінококоз вражає найбільш часто легкі. На частку легких при цьому захворюванні доводиться 23,7% випадків. Інші локалізації ехінококозу в грудній порожнині - плеврі, клітковині середостіння, діафрагми, стравоході, серце - зустрічаються рідко.

Зміст

Залежно від варіанту проникнення онкосфер в легені розрізняють первинний і вторинний ехінококоз легенів. Первинний ехінококоз виникає внаслідок проникнення онкосфер в легені з зовнішнього середовища. При вторинному ехінококозі в легені потрапляють сколекси з уже наявних в організмі людини ехінококкових кіст. Первинний ехінококоз легенів спостерігається значно частіше вторинного.

Проникнення паразита в легені при первинному ехінококозі відбувається найчастіше з шлунково-кишкового тракту. Більшість онкосфер, які потрапляють в відтікає з кишечника кров, затримується в капілярах печінки. Лише деяка частина може пройти через анастомози між гілками ворітної і печінкової вен в нижню порожнисту вену і далі в праве серце, легеневу артерію і легені. Минаючи печінку, онкосфери можуть проникнути в легені по кровоносних судинах через слизову оболонку шлунка, вени стравоходу і верхню порожнисту вену, а також через слизову оболонку товстої кишки і гемороїдальні сплетення. З кишечника онкосфери по лімфатичних судинах можуть досягти легеневих капілярів через грудної потік.

Занесення паразита в дихальні шляхи відбувається частіше в умовах жаркого сухого клімату з сильними вітрами. Можливо, тому ехінококоз легенів в таких географічних зонах більш поширений в порівнянні з ехінококоз інших локалізацій.

Вторинний ехінококоз легенів розвивається в результаті імплантації паразита під час пункції або операції, а також при прориві кісти в плевральну порожнину і бронхіальне дерево.

Відео: Ехіноккк печінки і легкого

У хворих на первинний ехінококоз легенів локалізація кіст в правому і лівому легкому спостерігається приблизно з однаковою частотою. У більшості випадків виявляється одна кіста, набагато рідше буває 2-5 кіст. Нижні частки уражаються дещо частіше верхніх. При глибокому розташуванні кісти з усіх боків оточені легеневої паренхіми, а при поверхні зазвичай виступають над поверхнею легких.

Одночасне ураження ехінококоз легенів та інших органів, в першу чергу печінки, спостерігається приблизно в 10% випадків.

Кісти в легенях варіюють від ледь помітних до гігантських, що займають половину і навіть більше половини грудної порожнини. Великі кісти здавлюють прилеглі бронхи і нерідко призводять до сегментарним і навіть часткові ателектази. Ателектазірованних частка може розташовуватися на поверхні кісти у вигляді тонкої пластинки.

У центральних відділах легких через перешкоди у вигляді бронхів і великих судин кісти рідко стають великими. Темп зростання кіст зазвичай відносно повільний, але не завжди рівномірний. Іноді повільно зростаюча кіста за короткий час може різко збільшитися в розмірах. Різні кісти навіть у одного хворого можуть збільшуватися абсолютно різними темпами. Відмінною особливістю ехінококкових кіст, розташованих в легенях, є відносно рідкісне зміст дочірніх міхурів (6-7% випадків).

Відео: Видалення кісти з легкого.mpg

Клінічний перебіг ехінококозу легенів Dieulafoy ще в 1897 році запропонував ділити на три стадії: латентну, стадію розвилася кісти і стадію перфорованої кісти. Перша стадія протікає без скільки-небудь виражених клінічних симптомів. Вона триває від початку розвитку паразита в організмі людини до появи перших ознак захворювання. Ехінококоз легенів у першій стадії виявляється тільки під час профілактичного рентгенологічного дослідження. Друга стадія характеризується появою симптомів, характерних для неускладнених кіст легкого. Виразність цих симптомів в основному залежить від темпів збільшення розмірів ехінококкових кіст і їх локалізації. Третя стадія зазвичай супроводжується вираженими, далеко зайшли морфологічними змінами в легенях і важкими клінічними симптомами, зумовленими наявністю ускладнених ехінококкових кіст.

симптоми



Клінічна картина ехінококозу легенів вивчена досить докладно. У першій стадії хвороби, коли мають не розкрилися, повільно зростаючі, неінфіковані кісти, самопочуття хворих змінюється мало. Вони часто не пред`являють будь-яких скарг. Іноді скарги носять неспецифічний для ехінококозу характер: невелике нездужання, кропив`янка, свербіж. Порушення нормального самопочуття відбувається головним чином при великих кістах, які викликають тиск на грудну стінку, здавлюють великі судини, бронхи і органи середостіння, ускладнюють дихання і кровообіг. При нагноєнні кіст стан хворих різко погіршується.

Типовими скаргами, які можуть пред`являти хворі ехінококоз легенів, є болі в грудній клітці, кашель, кровохаркання і задишка. Болі, як правило, відчуваються на стороні розташування кісти і спочатку бувають періодичними, а потім стають постійними, посилюються при кашлі і фізичному навантаженні. Характер болів колючий, щемлива або ниючий. Інтенсивні локальні болі спостерігаються при вторинному плевриті з залученням в запальний процес парієтальної плеври і міжреберних нервів.

Іррадіація болів різна - в спину, область серце, молочну залозу, подложечную область.

Кашель спочатку буває сухим. Він наполегливо тримається і не піддається медикаментозному лікуванню. В окремих випадках кашель має нападоподібний характер, що у дітей може викликати підозру на коклюш. Дуже типовий завзятий кашель при кістах, розташованих в області кореня легені і діафрагми. У міру прогресування хвороби сухий кашель може змінитися кашлем з невеликою кількістю слизової або слизисто-гнійної мокроти. Першим симптомом, який змушує хворого звернутися до лікаря, іноді буває кровохаркання. Невелике кровохаркання у вигляді прожилок крові в мокроті виникає порівняно рано внаслідок руйнування дрібних судин в окружності зростаючої кісти. Легеневі кровотечі при невскрившіхся ехінококкових кістах спостерігаються дуже рідко. У хворих з великими і множинними кістами, особливо у випадках їх швидкого зростання, з`являється задишка.

У окружності кісти, як правило, виникає запалення, в результаті якого навколо кутікулярной оболонки утворюється фіброзна капсула. Це запалення може бути викликано не тільки інфекцією, але і сенсибілізірующим впливом паразита. Клінічно при загостренні запалення відзначаються погіршення загального стану, підвищення температури тіла, іноді озноб і нічний піт. Можуть з`явитися або посилитися болю і кашель, а також зміни крові, типові для алергічного процесу. Аналогічна картина спостерігається при інфікуванні рідкого вмісту кісти.

діагностика

При огляді хворих ехінококоз легенів, у яких кісти досягають великих розмірів, іноді можна виявити випинання грудної стінки, згладжування міжреберних проміжків, застій в підшкірних венах і навіть набряк грудної стінки або верхніх кінцівок. Випинання грудної стінки частіше буває у дітей і молодих осіб при локалізації кіст в верхніх частках легень. Кісти, розташовані в нижніх частках, можуть зміщувати печінку і селезінку, а також здавлювати нижню порожнисту вену. У деяких випадках тиск кісти призводить до узурація ребер і хребців. При міжреберних невритах і залученні в запальний процес реберної плеври відзначається болючість при пальпації міжреберних проміжків.

Характер зміни дихальних шумів залежить від розмірів кісти, стану навколишнього легеневої паренхіми і в значній мірі від ускладнень в перебігу ехінококозу. Дихання на стороні ураженої легені може бути нормальним везикулярним, ослабленим, жорстким, бронхіальним і навіть амфорическим, з сухими і вологими хрипами. При великих кістах і ателектазах дихання може не прослуховуватися. У разі залучення до запального процесу плеври може вислуховуватися шум тертя плевральних листків.

З методів лабораторного дослідження в клініці і діагностиці ехінококозу легень найбільше практичне значення мають дослідження периферичної крові, мокротиння і серологічні тести. Найбільш частою зміною з боку крові є підвищення ШОЕ. Воно спостерігається у 52% хворих. Рідше відзначаються лимфоцитоз (39%) і еозинофілія (24%), якій раніше надавали великого диференційно-діагностичне значення. Ступінь еозинофілії зазвичай пов`язують з інтенсивністю розмноження паразита і всмоктуванням ехінококової рідини.

Основний метод діагностики ехінококозу легень - рентгенологічне дослідження, яке для цієї мети Rosenfeld описав ще в 1897 р, т. Е. Через 2 роки після відкриття рентгенових променів. З методів рентгенологічного дослідження необхідні рентгенографія в прямій і бічній проекції, томографія та за спеціальними показаннями бронхографія. Дуже велику роль у виявленні ехінококозу легень відіграє масове профілактичне флюорографічне дослідження населення. Саме профілактичне обстеження дозволило в даний час виявити захворювання у 30-40% хворих до появи будь-яких клінічних симптомів. Необхідно відзначити, що і такі випадково виявлені кісти можуть досягати 5-8-10 см в діаметрі.



Форма одиночної кісти легкого в рентгенологічному зображенні, як правило, округла або овальна. Часто форма буває неправильної, так як м`які стінки кісти легко деформуються від дотику в процесі росту з різними перешкодами - бронхами, судинами, плевральними листками і т. Д.

Великі кісти можуть здавлювати прилеглі бронхи і судини, в зв`язку з чим спостерігаються сегментарні і часткові ателектази, зміни легеневого малюнка. Невеликі ехінококові кісти видно на звичайних рентгенівських знімках. Їх виявлення допомагає томографія.

Специфічним рентгенологічним ознакою кісти в легкому часто вважають симптом Неменова, який полягає у зміні форми тіні кісти при диханні: на висоті глибокого вдиху кіста змінює свою форму, стає більш овальної. Однак, цінність цього симптому дуже невелика.

Диференціальну діагностику ехінококозу легень необхідно проводити з непаразитарними кістами, злоякісними і доброякісними пухлинами легких, плеври і середостіння, туберкульозом, артеріовенозними аневризмами, релаксацією.

Основними ускладненнями ехінококозу легенів є інфікування і нагноєння кісти, прориви кісти в просвіт бронха і в порожнину плеври. Ці ускладнення, як правило, змінюють відносно спокійний перебіг процесу і погіршують стан хворих. Інфікування і нагноєння невскрившіхся ехінококкових кіст виникає у випадках проникнення інфекції через дрібні дефекти кутікулярной оболонки. Як правило, нагноєння або передує загибелі паразита, або відбувається після неї. Клінічна картина нагноєння кісти характеризується ознаками гострого запального процесу. З плином часу в легеневої тканини, прилеглій до нагноившейся кісті, розвиваються морфологічні зміни, характерні для хронічних неспецифічних захворювань легенів.

Прориви кіст в бронхи спостерігаються набагато частіше, ніж прориви в плевру. За статистичними даними, частота проривів дуже різна і залежить від контингенту спостерігалися хворих і своєчасності хірургічного лікування. За деякими даними, частота прориву ехінококкових кіст легень в бронхи варіює від 20 до 40%, а в плевру - від 2 до 5%.

Факторами, які безпосередньо передують прориву кісти і провокують його, можуть бути фізичне зусилля, різкий кашель, блювота, здавлювання грудної клітини. Клінічні прояви прориву кісти в бронх можуть бути як дуже бурхливими, так і нечіткими. У найбільш типових, класичних випадках прорив кісти в бронх викликає сильний кашель, який може супроводжуватися відчуттям задухи, появою ціанозу, холодним потом. Хворі відкашлюють значна кількість світлої, солоноватого смаку рідини, іноді з домішкою крові, з білими обривками кутікулярной оболонки, а іноді навіть з невеликими округлими невскрившіхся дочірніми ехінококовими бульбашками.

У деяких випадках після прориву кісти в бронх і відкашлювання всій кутікулярной оболонки порожнину в легкому може закритися і хворий одужує. Це відбувається при тонкої, податливою фіброзної капсулі. Однак розраховувати на такий результат в клінічній практиці не можна. Прорив кісти набагато частіше не покращує, а, навпаки, погіршує перебіг процесу. Порожнина в легкому, якщо вона ще не була інфікована, інфікується, в ній виникає хронічне нагноєння. Мокрота поступово стає гнійної, тришарової. Клінічна і рентгенологічна картина у таких хворих схожа з такою при інфікованої бронхогенной кісті або хронічному абсцес легені.

Прорив кісти легкого в порожнину плеври зазвичай супроводжується болями у відповідній половині грудної клітини і підвищенням температури. У деяких випадках може розвинутися шок. Рентгенологічні дані близькі до таких при ексудативному плевриті.

Рідкісним ускладненням є дисемінація ехінокока з розвитком вторинного ехінококозу легенів. Клінічна картина такого ускладнення відрізняється двостороннім поразкою, кровохарканням, періодичним випорожненням в бронхіальне дерево окремих кіст з откашливанием ехінококової рідини. При облітерації плевральної порожнини кіста може розкритися через грудну стінку з утворенням торакального свища.

Відео: Ехінокок продовження ... видалення кісти. echinococcus

лікування

Ехінококоз легенів підлягає хірургічному лікуванню. Показання до операції, як правило, абсолютні. Відмова від оперативного втручання може бути пов`язаний тільки з загальними протипоказаннями до великої операції. Операцію необхідно вживати якомога раніше, бажано при невеликих розмірах кісти і до розвитку ускладнень. Результат операції, виконаної при таких умовах, значно краще.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Ехінококоз легенів