Ехінококоз
ехінококоз
- хронічне захворювання, обумовлене ураженням печінки та інших органів і тканин личинками стрічкового гельмінта ехінокока. Найбільш часто ехінококоз серед людей і тварин зустрічається в Австралії, Новій Зеландії, Південній Америці, Північній Африці, Монгольської Народної Республіці, на півдні Європи. У Росії спостерігається переважно на Північному Кавказі, в Закавказзі, Бурятії, Якутії і Західного Сибіру.За останнє сторіччя частота ехінококозу, що був в царській Росії вельми поширеним захворюванням, значно зменшилася. Значне скорочення в нашій країні числа захворювань людей ехінококоз досягнуто завдяки проведенню широких профілактичних заходів (знищення бродячих і дегельмінтизація домашніх собак, строгий ветеринарний нагляд при продажу та переробці м`яса та ін.).
Етіологія
Збудник ехінококозу - стрічковий гельмінт Echinococcus granulosus, що паразитує в стадії статевої зрілості в тонких кишках м`ясоїдних тварин - собаки, вовка, шакала і ін., А в стадії личинки - в органах і тканинах людини, великої та дрібної рогатої худоби, верблюда, коня, оленя , свині.
Тіло статевозрілого паразита довжиною 3,4-6,18 мм, шириною 0,47-0,98 мм складається з головки (сколекс), шийки і 3-4 члеників. На голівці 4 присоски і подвійна корона з 38-40 гаків. В останньому членику знаходиться матка з бічними випинаннями, що містить 400-800 яєць розміром 0,030-0,036 мм. Статеве отвір розташований в задній половині бічного краю останнього членика. Тривалість життя ехінокока в організмі собаки - найбільш частого його остаточного господаря - 5-6 міс, а іноді більше року.
Личинка ехінокока - міхур діаметром від 1 мм до 40-60 см до більше. Стінка міхура складається з внутрішньої зародкової і зовнішньої кутікулярной оболонок. Поверх останньої в результаті реакції тканин господаря формується щільна фіброзна капсула. Внутрішня порожнина міхура заповнена рідиною. У зародковій оболонці безліч виводкових капсул, в яких розвиваються зародкові сколекси, мають по 4 присоски і корону з гаків. Зрілі сколекси вільно плавають у рідині ехінококового міхура (гідатідний пісок). З сколексов формуються дочірні, а всередині їх - внучатий бульбашки. Дочірні бульбашки утворюються всередині материнського міхура, рідко зовні. Іноді ехінококові бульбашки не містять ні сколексов, ні дочірніх міхурів. Такі бульбашки спостерігаються частіше в легенях. Вони називаються цефалоцістамі.
механізм зараження
Головним джерелом ехінококкозной інвазії в Росії є собака. Менше значення мають дикі м`ясоїдні тварини - вовк і шакал. Зараження ехінококоз проміжних господарів - людей, великої та дрібної рогатої худоби - відбувається при ковтанні яєць ехінококозу, що виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями інвазованих статевозрілими ехінокок собак.
Людина зазвичай заражається при безпосередньому контакті з твариною, шерсть якого забруднена онкосфера. Певне значення має обсіменіння гельминтом житлових і надвірних приміщень. Зараження ехінококоз можливо також при вживанні в їжу сирих овочів з городів, відвідуваних собаками. Коні, велика рогата худоба, олені найчастіше заражаються на пасовищах. Дикі м`ясоїдні тварини (вовки і ін.) Можуть обсеменяется онкосфера гельмінта також і місця проживання диких жуйних тварин, тому можливість зараження останніх ехінококоз не виключена.
Онкосфери ехінококу досить стійкі. На поверхні грунту в тіні при температурі 10-26 ° С вони залишаються життєздатними близько 1 міс. При температурі 50 ° С онкосфери ехінокока гинуть вже через 1 год, при 60 ° С - через 10 хв, а при - 100 ° С - через 20 с.
Остаточні господарі ехінокока (собаки та ін.) Інвазіруются їм при поїданні органів тварин, з бульбашками ехінокока, що містять сколекси. З кожного сколекса в кишечнику собаки (вовка, шакала) розвивається зрілий ехінокок.
Онкосфери ехінокока в шлунково-кишковому тракті людини звільняються від оболонок, проникають в кровоносні або лімфатичні судини і заносяться в печінку. Деякі з них через печінкові вени, нижню порожнисту вену і праве серце потрапляють в легені, а потім іноді з малого кола кровообігу надходять у великій. Звідси різноманітність локалізацій ехінокока: він може вражати будь-який орган і будь-яку тканину, але найбільш часто печінку і легені. Іноді заковтується велика кількість онкосфер, що обумовлює множинну інвазію. Зростання бульбашок дуже повільний: через 5 міс вони досягають в діаметрі лише 5-20 мм.
У патогенезі ехінококозу велике значення має сенсибілізація організму продуктами обміну речовин паразита. Вона веде до алергічної перебудови організму господаря з появою кропив`янки на шкірі, еозинофілії крові та ін. При розриві міхура можливий анафілактичний шок з летальним результатом. При цьому відбувається обсіменіння тканин сколексами і обривками зародкової оболонки з утворенням нових бульбашок.
Важливу роль в патогенезі проявів ехінококозу грає і механічний вплив зростаючих бульбашок на органи і тканини. Вторинна бактеріальна інфекція призводить до нагноєння бульбашок. При загибелі ехінококового міхура відбувається звапніння його стінок. Навколо міхура утворюється фіброзна капсула з інфільтратами з лімфоїдних і плазматичних клітин. До його кутікулярной оболонці примикає шар некротизованих клітин, далі назовні слід шар з щільної, часто гиалинизированной фіброзної тканини і потім зовнішній рихловолокністий шар.
У печінки поблизу фіброзної капсули нерідкі крововиливи, інфільтрати, місцями деформація і атрофія часточок, збільшення прошарків сполучної тканини, дегенерація печінкових клітин.
У легких при ехінококозі в тканинах, що оточують гельмінта, розвиваються ателектаз, вогнищевий пневмосклероз. При нагноєнні ехінококового міхура виникають пневмонія, а при прориві його в плевру - анафілактичний шок. Множинний ехінококоз легенів приводить до пневмосклерозу і легеневого серця. У плеврі поблизу бульбашок формуються спайки.
При ехінококозі головного мозку навколо міхура утворюється капсула, а поблизу його відзначаються згладженість борозен і розширення звивин мозку, іноді внутрішня гідроцефалія, круглоклеточная інфільтрація, потовщення стінок судин, некротичні зміни нервових волокон.
