Ехінококоз жовчного міхура
Відео: Як очистити жовчний міхур і печінку після застілля
Зміст
Ехінококоз позапечінкових жовчних шляхів, при якому паразитарні кісти локалізуються в стінці або просвіту гепатікохоледоха і жовчного міхура, зустрічається рідко. Залежно від характеру ураження розрізняють первинний і вторинний ехінококоз позапечінкових жовчних шляхів.
Відео: Гострий холецистит - запалення жовчного міхура
При первинному ехінококозі, зустрічається всього в 0,13-0,48% випадків, кісти розвиваються в стінці проток або жовчного міхура з онкосфер, проникли туди з потоком крові. Можливий також лімфогенний шлях проникнення онкосфер завдяки повідомленню лімфатичних судин печінки і жовчного міхура.
При вторинному ехінококозі паразит потрапляє в жовчні шляхи з сусідніх органів, головним чином з печінки, в результаті розтину паразитарних кіст в жовчні протоки або жовчний міхур. У подібних випадках вміст кісти, зазвичай дочірні кісти і обривки оболонок, вільно плавають в просвіті жовчного міхура або гепатікохоледоха на відміну від випадків первинного ехінококозу, коли кісти інтимно зрощені зі стінками останніх. Перфорація ехінококкових кіст печінки в жовчні ходи спостерігається в 8-10% випадків, причому ехінококоз жовчних проток зустрічається в кілька разів частіше, ніж ехінококоз жовчного міхура.
Відео: пункція і дренування абсцесу печінки під контролем УЗД
Надходження вмісту кісти, нерідко інфікованого, в жовчні протоки може привести до закупорки останніх, що в свою чергу супроводжується розвитком обтураційнійжовтяниці і септичного холангіту, є вкрай важкими і небезпечними для життя ускладненнями.
Ехінококоз жовчного міхура нерідко протікає під виглядом хронічного рецидивуючого, а іноді і гострого холециститу. У більш рідкісних випадках він може бути прийнятий за водянку міхура, емпіему або повільно зростаючу пухлину. У 10-12% випадків ехінококоз жовчного міхура поєднується з жовчнокам`яної хворобою. Остання може розвинутися і вдруге на грунті тривалого хронічного реактивного запалення стінки жовчного міхура, що стикається з паразитарної кістою. При прориві інфікованої кісти в жовчний міхур може спостерігатися бурхлива клінічна картина з гострими болями в правому підребер`ї, ознобом, підвищенням температури, нудотою, блювотою, нерідко кропив`янку. Все це вкрай ускладнює правильну діагностику. У більшості випадків хворих оперують під іншим діагнозом, що, правда, не є серйозною помилкою, оскільки лікування ехінококозу позапечінкових жовчних шляхів може бути тільки хірургічним, причому щоб уникнути ускладнень по можливості більш раннім.
Характер оперативного втручання може варіювати в кожному конкретному випадку, але в цілому залежить від локалізації ураження, ускладнень і загального стану хворого. Операція завжди повинна бути спрямована на видалення кісти і відновлення прохідності жовчних проток. При ехінококозі жовчного міхура цим вимогам задовольняє холецистектомія, а при ураженні гепатікохоледоха - розтин і дренування проток. При вторинному ураженні позапечінкових жовчних шляхів необхідно розкрити і спорожнити сполучається з ними кісти. У ряді випадків цього буває достатньо, щоб здійснити дренування всій жовчної системи і таким чином домогтися швидкого одужання. Необхідно пам`ятати про можливість множинного ураження і особливо ретельно оглянути печінку, щоб не залишити непомічених кіст.
