Ехінококоз селезінки
Відео: Операція. Видалення ехінококового міхура головного мозку.
Частота ехінококозу селезінки в місцевостях поширеного ехінококозу досягає 6-8%. Поразка її може бути одиночним і множинним, а також поєднуватися з ехінококоз інших органів.
Паразитарні кісти можуть розташовуватися всередині селезінки (під капсулою) - в центрі або у одного з полюсів її, або в області воріт цього органу. У перших двох випадках поступове зростання паразитарної кісти призводить до атрофії і іноді майже повного зникнення паренхіми селезінки.
У більшості хворих з часом кіста виходить за межі селезінки, стискаючи і зміщуючи сусідні органи: шлунок, ліву частку печінки, товсту і петлі тонкої кишки, ліву нирку. Великі, які тривалий час існують ехінококові кісти селезінки можуть викликати значну атрофію паренхіми печінки і нирки.
Найбільш частими клінічними ознаками ехінококозу селезінки є відчуття тяжкості і болю в лівому верхньому відділі живота, а також наявність пухлини, нерідко йде своїм верхнім полюсом далеко в ліве підребер`я. У міру зростання кісти можуть приєднуватися симптоми, зумовлені порушенням функції сусідніх органів. Так, при здавленні шлунка виникають болі в епігастрії, спостерігаються втрата апетиту, слабкість, відраза до їжі, нудота, блювота. При зацікавленості печінки з`являються симптоми цирозу або хронічного холециститу, підшлункової залози - картина панкреатиту, діабету. При зміщенні нирки спостерігаються затримка сечі, напади лівосторонньої ниркової кольки. При здавленні товстої кишки розвиваються явища кишкової непрохідності. При значному зміщенні діафрагми і здавленні легкого можуть виникнути болі, що нагадують міжреберної невралгії, кашель, задишка.
У тих випадках, коли відбуваються перфорація кісти і розтин її у вільну черевну порожнину, розвивається картина розлитого перитоніту, особливо при інфікованому вмісті кісти. Якщо кіста розкривається в шлунок, то спостерігається блювота, причому в блювотних масах міститься велика кількість дочірніх ехінококкових бульбашок і обривків оболонки кісти. Прорив кісти в просвіт товстої кишки супроводжується рідким стільцем з елементами ехінокока. Можлива також перфорація в плевральну порожнину і легені. В останньому випадку спостерігається відходження ехінококкових бульбашок з мокротою. Описано розриви зростаючої кістою перенхіми і капсули селезінки, що супроводжується ознаками внутрішньої кровотечі.
В силу зазначених обставин діагноз ехінококозу селезінки далеко не завжди простий. Велику допомогу в передопераційної діагностики надає рентгенологічне дослідження, при якому може бути виявлено звапніння стінок кісти - важлива діагностична ознака ехінококозу, високе стояння і обмеження рухливості лівого купола діафрагми. При дослідженні шлунково-кишкового тракту виявляються зміщення шлунка, вдавлення його контуру по великій кривизні, відтискування петель тонкої, а також товстої кишок.
Діагностичні помилки нерідко обумовлені тим, що лікарі забувають про саму можливість ехінококозу, особливо в областях, де він спостерігається не так часто. Однак у деяких хворих доводиться дійсно зустрічатися зі значними діагностичними труднощами. Ехінококоз селезінки необхідно диференціювати від цирозу печінки і портальної гіпертонії, раку шлунка, кісти підшлункової залози, гіпернефроми і деяких інших захворювань.
Лікування ехінококозу селезінки виключно хірургічне. У більшості випадків вдаються до спленектомії. Видаляють селезінку разом з паразитарними кістами, т. Е. Фактично при цьому виробляють найбільш радикальну операцію - ідеальну ехінококкектомія. Однак якщо кісти інтимно спаяні з оточуючими органами або діафрагмою, більш доцільно з метою меншою травматичності зробити ехінококкектомія після попереднього розтину і спорожнення кісти. Якщо фіброзну капсулу не можна повністю видалити або не можна вшити залишкову порожнину через небезпеку пошкодження інших органів (шлунок, кишка), то її можна залишити відкритою, сполученої з черевною порожниною. Виробляти при ехінококозі резекцію селезінки недоцільно і небезпечно через можливість внутрішньої кровотечі в післяопераційному періоді.
У випадках перфорації кісти в шлунок або товсту кишку слід одночасно з спленектомія здійснити крайову (або більш широку) резекцію цього органу.
