Морфін, омнопон, промедол, фентаніл, пірітрамідін, пентазоцин, налорфин, налоксон
морфін
Зміст
Морфін - основний представник групи наркотичних анальгетиків, з яким порівнюють всі інші (доза морфіну 10 мг для людини з масою тіла 70 кг є одиницею для порівняння).
Морфін - білий порошок, погано розчинний у воді і спирті. Він робить сильний болезаспокійливу дію. При введенні в вену дорослому в 1% розчині 1 мл через 5-10 хв хворий перестає відчувати біль, у нього з`являється сонливість, а іноді легка ейфорія- дихання стає глибоким, ровним- пульс дещо зменшується. У деяких хворих з`являються нудота і блювота. Морфін пригнічує кашльовий рефлекс, послаблює перистальтику шлунка і кишечника, викликає спазм сфінктера Одді. Він значно посилює дію анестетиків - інгаляційних і внутрішньовенних. Характерним ускладненням при застосуванні морфіну є пригнічення дихання, особливо у хворих похилого та старечого віку, в стані кахексії.
Морфін застосовують при анестезії і реанімації перед операцією, під час знеболювання і в післяопераційному періоді в комбінації з різними анестетиками і релаксантом з урахуванням протипоказань (сильному виснаженні, порушенні дихання, в старечому віці, гострої ниркової недостатності). Разова доза - 0,02 г, добова - 0,05 г. Випускають в ампулах або тюбиках-шприцах (1% розчин - 1 мл). Можливість розвитку наркоманії, пригнічення дихання і створення більш безпечних препаратів в останні роки обмежили застосування морфіну.
омнопон
Омнопон приблизно в 2 рази слабше морфіну по аналгетичну ефекту. Його введення нерідко супроводжується блювотою. Застосовують перед операцією і після неї (1-2% розчин по 1 мл). Випускають в ампулах в 1-2% розчині по 1 мл. Зберігають за списком А.
промедол
Найбільшого поширення під час анестезії отримав промедол - синтетичний препарат, по наркотичному ефекту в 2-4 рази слабше морфіну. Але при цьому він менше пригнічує дихальний центр, збуджує блювотний і блукаючий нерви, надає помірний вплив на гладку мускулатуру внутрішніх органів.
Промедол застосовують в премедикації під шкіру по 1-2 мл 1-2% розчину за 40 хв до наркозу. Тривалість дії - 30-40 хв. Його також широко використовують під час наркозу в поєднанні з інгаляційним і внутрішньовенними анестетиками, в післяопераційному періоді. Вища разова доза парентерально - 0,04 г, добова - 0,16 г. Випускають в ампулах- 1-2% розчин по 1 мл. Зберігають за списком А.
фентаніл
Фентаніл - похідне піперидину, знайшов найширше застосування в анестезіології тому, що його аналгетичний ефект перевершує ефект морфіну в 100 разів, а термін дії обмежений 20-30 хв. Після внутрішньовенного введення 0,05-0,1 мг (1-2 мл) аналгезия настає через 1-3 хв, післявнутрішньом`язового - через 3-10 хв. Фентаніл застосовують разом з дроперидолом для нейролептаналгезии. Він входить до складу препарату «таламонал». Фентаніл застосовують в поєднанні з транквілізаторами (атаралгезія), внутрішньовенними і інгаляційними анестетиками, при багатокомпонентному обезболивании. В реаніматології його знеболюючий ефект використовують при стенокардії, інфаркті міокарда і легкого.
Однак слід враховувати, що фентаніл може пригнічувати дихання. При його швидкому введенні в вену можуть спостерігатися ригідність м`язів грудної клітки, бронхоспазм, брадикардія. Випускають в ампулах або флаконах в 0,005% розчині по 2-5 мл. Зберігають за списком А.
Пірітрамідін (дипидолор)
Пірітрамідін дає швидкий сильний знеболюючий ефект, в 2 рази перевершує морфін. Особливістю дії цього препарату є менший пригнічення дихання. Його застосовують для атаралгезії, в післяопераційному періоді. Доза 15 мг внутрішньовенно діє 3-5 год. Випускають в ампулах по 2 мл, що містять 15 мг. Зберігають за списком А.
Пентазоцин (лексір, ФОРТРАЛ)
Пентазоцин - по анальгетическому ефекту дорівнює морфіну, але при цьому менше пригнічує дихання, змінює гемодинаміку, рідше викликає блювоту і парез шлунково-кишкового тракту.
Слід враховувати, що цей препарат не можна змішувати з барбітуратами в одному шприці. Внутрішньовенно застосовують 30 мг, внутрішньом`язово 30-60 мг. Пентазоцин застосовують для ввідного наркозу і в післяопераційному періоді. Випускають в ампулах по 30 мг в 1 мл. Зберігають за списком А.
Налорфин
Антагоністом наркотичних анальгетиків є налорфин, його вводять в 0,5% розчині по 1-2 мл. Він за хімічним складом близький до морфіну, але його відмінність забезпечує конкурентний ефект, який проявляється як зняття пригнічення дихання, позиву до блювання, аритмії, аналгезії. При самостійному застосуванні налорфин дає аналгезуючий ефект, викликає ейфорію, абстиненцію, але в значно меншому ступені, ніж морфін. Налорфин випускають в ампулах (0,5% розчин -1 мл).
налоксон
Налоксон - антагоніст анальгетиків без морфіноподібних властивостей. При внутрішньовенному введенні 0,1-0,2 мг дорослому дія проявляється через 2-4 хв. Його застосовують при постнаркозних депресії, викликаної морфіном, промедолом, фентанілом, діпідолор. Налоксон знімає пригнічення дихання, зменшує аналгетичний ефект. У деяких хворих відзначається підвищена індивідуальна чутливість до нього. Випускають в ампулах по 1 мл, що містять 0,4 мг / мл і в ампулах по 2 мл - 0,02 мг / мл. Зберігають за списком А.
