Наркозно картка
Під час проведення анестезії необхідний постійний контроль за станом здоров`я хворого. Всі дані обстеження, лікування відповідно до етапів оперативного втручання вносять в медичний документ - наркозну карту (карта течії знеболювання).
Наркозну карту веде сестра-анестезист. Вона починає її заповнювати перед анестезією: паспортні дані, вік, маса тіла, ріст пацієнта необхідні для розрахунку доз лікарських препаратів. Дані про діагноз захворювання, з приводу якого буде оперований хворий, допомагають не тільки в виборі методу анестезії, а й в профілактиці можливих ускладнень. До анестезії визначають групу крові і резус-фактор. У деяких установах в наркозних картах відзначають ризик анестезії на підставі передопераційного обстеження. Необхідно також звернути увагу на карті назву наркозного апарату і дихальний контур.
По ходу анестезії контроль здійснюють за наступними показниками:
1. Зовнішній вигляд хворого: колір, температура і вологість шкіри (гіперемія, пітливість можуть свідчити про гіперкапніі- синюшність - про гіпоксіі- мармурова холодна шкіра буває при спазмі периферичних судин) - розмір і форма зіниць (розширення зіниць спостерігають при недостатньому знеболюванні, розвитку гіпоксії , анізокорія - при порушенні мозкового кровообігу).
2. Стан серцево-судинної системи: пульс, артеріальний і венозний тиск, ЕКГ. Необхідно порівняння цих показників з вихідними, тому електрокардіограма, виконана до операції, повинна бути перед очима лікаря під час анестезії.
3. Стан системи дихання: при спонтанному диханні відзначають частоту, рівномірність дихання, хвилинну вентиляцію легких- при штучної вентиляції легенів (ШВЛ) - дихальний і хвилинний обсяг дихання, тиск на вдиху і видиху. Про адекватність ШВЛ судять за клінічними ознаками і газовим складом крові.
4. Стан ЦНС - на підставі вищеописаних клінічних даних і спеціального методу - електроенцефалографії.
5. Функція нирок - погодинний діурез. Олігурія і анурія в наркозі можуть розвиватися в результаті неадекватного знеболювання, гіповолемії і причин, пов`язаних з особливостями операції.
6. Температура тіла. Крім температури шкіри при великих операціях в грудної та черевної порожнини, при використанні гіпотермії та штучного кровообігу, у дітей, вимірюють температуру в стравоході і прямій кишці. Зниження температури тіла може бути в результаті охолодження в операційній, де температура повітря нижче + 20 ° С, після великої крововтрати, зупинки серця, поганий анестезії.
Відео: PEDIATRIC DENTAL SEDATION AND ANESTHESIA VIDEO - COASTAL ANESTHESIA CONSULTANTS
7. Величина крововтрати, яку вимірюють гравиметрическим, калориметричним методом або за обсягом циркулюючої крові.
8. Лабораторні дані, обсяг яких залежить від тяжкості хворого, операції і особливостей анестезії, можливостей в кожній установі. Звичайні визначення: гемоглобін, гематокритное число, дані кислотно-лужної рівноваги, цукор крові і сечі, час згортання, за показаннями - електроліти Плазми і крові, коагулограма.
Також застосовується моніторного спостереження під час операції, при якому, крім звичайних показників гемодинаміки, можливо вимірювання тиску в порожнинах серця, легеневої артерії, серцевого викиду.
Сестра-анестезист повинна заносити в наркозну карту не тільки показники обстеження хворого, але і всі проведене лікування:
1) склад наркозно-дихальної суміші, внутрішньовенні анестетики;
2) міорелаксанти;
3) анальгетики;
4) переливання розчинів;
5) переливання крові;
6) лікарські препарати.
Всі вимірювання зазвичай проводять через 5-10 хв, але цей інтервал лікар-анестезіолог повинен міняти по ходу знеболювання. Необхідно, щоб реєстрації етапів операції, об`єктивних показників стану хворого і лікування збігалися в часі. Тільки тоді може бути аналіз анестезії. Графічні зображення на наркозно карті роблять її більш наочною.
Неприпустимо заповнення наркозно карти по пам`яті, після закінчення знеболювання, в цьому випадку вона завжди недостовірна. Тому відразу після закінчення анестезії сестра повинна закінчити її заповнення і дати підписати карту лікаря. На прохання лікаря-анестезіолога вона повинна підсумувати дози введених лікарських препаратів, внести ці дані в наркозну карту.
У деяких установах цей документ заповнюють в 2 примірниках: один зберігають в історії хвороби, інший - в архіві відділення. Якщо карту відправляють в архів, то всі основні зареєстровані в ній дані повинні бути внесені лікарем-анестезіологом у історію хвороби. Всі вищеописані правила поширюються і на екстрені анестезії.
