Фторотан
Фторотан - галогенсодержащими анестетик, був вперше застосований в 1956 р і з тих пір широко використовується в анестезіологічної практиці. Його популярність пояснюється тим, що фторотан дає швидкий наркотичний ефект, володіє хорошою керованістю, забезпечує відносно швидкий вихід з наркозу, не супроводжується порушенням і роздратуванням слизових оболонок дихальних шляхів. Він не вибухонебезпечний.
Зміст
Разом з тим фторотан погіршує скоротливу здатність міокарда, чинить ганглиоблокирующее дію (що проявляється зниженням артеріального тиску і розширенням периферичних судин), підвищує чутливість міокарда до катехоламінів (введення адреналіну і норадреналіну під час наркозу може викликати фібриляцію шлуночків). Крім того, при органічних ураженнях печінки може стати явним його гепатотоксический ефект.
Фторотан з киснем рідше використовують для проведення мононаркоза, частіше - в якості компонента комбінованого знеболювання. Наркоз фторотаном можна проводити з будь-якого наркозно-дихального контуру, але перевагу віддають напівзакритому. Обов`язковою умовою проведення фторотанового наркозу є установка випарника фторотана поза колом циркуляції.
Відео: Препарати анестезії
Клінічна картина фторотанового наркозу. Для введення в наркоз починають інгаляцію фторотан в концентрації 0,5%, потім протягом 2-3 хв збільшують концентрацію до 2-3%. Фторотан подають в поєднанні з киснем, концентрація якого у вдихається суміші повинна бути не нижче 50%. Хворі добре переносять вдихання парів фторотан, відчуття задухи або будь-які неприємні відчуття відсутні. Очі можуть бути відкриті. Зіниці широкі, реагують на світло, може бути ністагм. Через 2-3 хв свідомість вимикається, відразу ж необхідно починати поступово знижувати дозу фторотана до 1-1,5%. Вузькі, які не реагують на світло зіниці, встановлені по середньої лінії, невелике розслаблення мускулатури є ознаками настання хірургічної стадії наркозу.
1-й рівень хірургічної стадії - шкірні покриви звичайного пофарбування, теплі, сухі. Зіниці звужені, зникає реакція на світло. Дихання глибоке, рівне. М`язи рук і ніг розслаблені, однак м`язи живота залишаються в напрузі. Відзначаються невелике зниження артеріального тиску і ослаблення пульсу.
2-й рівень - зіниці вузькі, очні рефлекси відсутні. Артеріальний тиск знижується на 20-30 мм рт. ст., виразна тенденція до брадикардії. Необхідно пам`ятати, що зниження артеріального тиску до 90 мм рт. ст. при вихідному нормальному тиску вважається безпечним. У гіпертоніків АТ необхідно підтримувати на більш високому рівні. Настає значне розслаблення всієї поперечно-смугастої м`язової. Дихання стає поверхневим (релаксація міжреберних м`язів), що вимагає проведення допоміжної вентиляції.
3-й рівень - виникають виражена брадикардія та зниження артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст. Порушення дихання настільки значно, що вимагає проведення штучної вентиляції легенів. Зіниці трохи розширені. Гіпотонія і розширені зіниці є ознаками передозування фторотан. При цьому шкіра залишається теплою і нормальної забарвлення через вираженої дилатації периферичних судин. Якщо концентрацію анестетика у вдихається суміші не зменшити, то у хворого може наступити зупинка серця.
Відео: Марк Бакаушін. Внутрішньовенний наркоз під час операції на самостійному диханні.
Через 3-5 хв після припинення подачі фторотан хворі починають прокидатися. Порушення при виході з фторотанового наркозу буває вкрай рідко. Наркозно депресія зникає через 5-10 хв після короткочасного наркозу і через 30-40 хв - після тривалого. У зв`язку з швидким, пробудженням у хворих рано виникає больовий симптом, що вимагає введення анальгетиків. Крім того, в ранньому післяопераційному періоді іноді спостерігаються озноб (як наслідок розширення судин і віддачі тепла під час операції), тремтіння, що вимагає зігрівання хворого.
Під фторотанового наркозом в поєднанні з закисом азоту і кисню можна проводити практично всі хірургічні втручання.
Протипоказання: серцево-судинна недостатність, велика крововтрата, органічні захворювання печінки.
