Нейролептаналгезия
Відео: ИНФАРКТ міокарда.Первая допомогу!
Нейролептаналгезия є поширеним видом знеболення. Поєднання нейролептика і сильного анальгетика при внутрішньовенному введенні забезпечує психічну індиферентність або сон, руховий спокій і відсутність болю. В анестезіології цей метод використовують в комбінації з інгаляцій закису азоту з киснем для виключення свідомості, а при необхідності - з м`язовими релаксантами та іншими анестетиками при багатокомпонентної анестезії.
Нейролептик - дроперидол (дегідробензоперідол з групи бутирофенонів) викликає нейровегетативний гальмування після внутрішньовенного введення 0,5 мг / кг маси через 2-3 хв, яке триває 2-3 ч і виражається в байдужому, полудремотном стані, адинамії, деяке зниження артеріального тиску, ослабленні дихання і поліпшення периферичного кровотоку. Він дає протишокових, протиблювотний ефект, не надаючи токсичної дії, мало впливає на гемодинаміку. Однак слід зазначити, що після введення дроперидола в вену можуть спостерігатися значить тельное зниження артеріального тиску і тахікардія. Цей препарат не можна застосовувати при екстрапірамідних розладах. Його випускають у флаконах в 0,25% розчині, ампулах по 5 і 10 мл. Зберігають за списком Б.
Анальгетик фентаніл по активності перевершує морфін в 100 разів, але діє 10-20 хв, тому можливо його багаторазове введення. Фентаніл в дозі 0,1-0,5 мг для дорослого може пригнічувати дихання, брадикардію, підвищувати ригідність м`язів грудної клітки. Фентаніл випускають в ампулах по 2 і 10 мл, що містять в 1 мл 0,05 мг. Зберігають за списком А.
Його антагоністи - налорфин, налоксон. Поєднання дроперидола і фентанілу - таламонал - містить в 1 мл 2,5 мг дроперидола і 0,05 мг фентанілу. Вводять внутрішньовенно і внутрішньом`язово, випускають в ампулах по 2 мл і у флаконах по 10 мл. Зберігають за списком А. Під час анестезії застосовують таламонал і окремо - дроперидол і фентаніл. У премедикації зазвичай використовують таламонал (1 мл на 20 мг маси) в поєднанні з атропіном (0,1% розчин - 0,3-0,5 мл).
При введенні в анестезію застосовують окремо дроперидол 0,25-0,5 мг / кг і фентаніл 0,005 мг / кг в поєднанні з інгаляцій закису азоту і кисню (2: 1). Для профілактики порушення дихання в цей період додатково вводять 5 мг тубокурарин-хлориду. Для підтримки анестезії використовують крапельний, фракційний метод введення препаратів, поєднання з міорелаксантами, інгаляційними анестетиками. Після нейролептаналгезии хворі швидко прокидаються, спокійні, не вимагають додаткового знеболення.
Нейролептаналгезия показана у ослаблених хворих з високим операційним ризиком (при ураженні паренхіматозних органів, у людей похилого віку і дітей) через низьку токсичність, високу протишокової активності. Протипоказаннями до її застосування служать паркінсонізм, гіповолемія, гіпотонія, судомний синдром. При бронхіальній астмі небезпечно вводити фентаніл.
Атаралгезія - комбінація транквілізаторів і анальгетиків. Найбільше вживання отримав сибазон (седуксен), який в дозі 0,2-0,3 мг / кг маси при внутрішньовенному введенні викликає легкий сон, м`язове розслаблення, не надаючи при цьому істотного впливу на гемодинаміку. Як анальгетиків використовують пентазоцин (ФОРТРАЛ, лексір), пальфіум і пірітрамід (дипидолор), а також фентаніл.
Введення цих препаратів проводиться на тлі інгаляції закису азоту з киснем (2: 1). Повторні введення діазепаму необхідні при операціях, що продовжуються більше 2 ч. Пробудження настає швидко, але може залишатися деяка загальмованість.
Атаралгезія показана хворим з високим ступенем ризику, з явищами інтоксикації різного походження, при проведенні бронхологіческіх досліджень і в післяопераційному періоді. При великих операціях атаралгезії поєднують з м`язовими релаксантами, внутрішньовенними і інгаляційними анестетиками.
