Ефір
Інгаляційний наркоз - введення наркотичних сумішей через дихальні шляхи в легені хворого з наступним проникненням їх в кров, а з крові - в тканини. Цей процес залежить від фізико-хімічних властивостей анестетиків, їх концентрації, часу дії, особливостей дихання і кровообігу пацієнта. При цьому необхідно, щоб анестетик швидко і легко діяв при введенні в анестезію, швидко виділявся, що робить знеболювання керованим. Він не повинен надавати токсичної дії в терапевтичних дозах, істотно впливати на дихання, газообмін, кровообіг, виділення. При інгаляції анестетиків обов`язкові достатня оксигенація і виділення вуглекислоти. Інгаляційний наркоз здійснюється через маску, повітропровід, інтубаційну трубку.
При його проведенні відзначають стадії, які порівнюють з виникаючими при використанні найбільш поширеного анестетика - ефіру.
Ефір (етиловий, діетиловий) - рідина, яка випаровується і перетворюється в газ з характерним запахом.
Ефір для наркозу добре очіщен- його зберігають в темних флаконах, які відкривають безпосередньо перед вживанням. Він горить, а в суміші з киснем вибухонебезпечний.
Простий масочний ефірно-повітряний наркоз, так широко поширений на початку нашого століття, в сучасних умовах застосовують лише при відсутності інших можливостей. Для цього способу наркозу використовували маску Есмарха - дротяний каркас, покритий клейонкою з отворами для носа і рота, декількома шарами марлі, в який краплями наливали ефір. При цьому хворий дихав ефірно-повітряною сумішшю. Введення в наркоз супроводжувалося роздратуванням верхніх дихальних шляхів, порушенням, що створювало чимало труднощів для хворого і наркотизатор. Для такого наркозу, який проводили найчастіше сестри хірургічних відділень, було потрібне неабияке мистецтво. Використання ефіру в поєднанні з киснем через наркозний апарат зробило його застосування більш безпечним.
Протягом ефірного наркозу розрізняють 4 стадії, хоча розподіл це досить умовно. Глибину наркозу оцінюють за клінічними симптомами: загальному вигляду хворого, напрузі м`язів, рухових реакцій, відповіді на біль, очних симптомів (величиною зіниць і реакції їх на світло, рогівкового рефлексів, руху очних яблук), глоткових рефлексам, характером і частоті дихання, пульсу, артеріального тиску, електроенцефалографічні даними. Перед ефірним наркозом необхідно пояснити хворому, що неприємні відчуття тимчасові.
I стадія - аналгезія - розвивається при подачі ефіру (10-12%) з киснем через маску, причому концентрацію поступово підвищують від 2-4% у міру звикання до запаху. При появі задухи дозу ефіру зменшують, а концентрацію кисню підвищують. Потім знову підвищують концентрацію ефіру до 3-4%. Стадія аналгезії характеризується початком дезорієнтації хворого і зниженням больової чутливості. Хворий відповідає на питання, але іноді не зовсім правильно, періодично засинає. При цьому шкіра і слизові розовие- зіниці кілька расшірени- очні, глоткові, сухожильні рефлекси збережені. Артеріальний тиск дещо підвищений, пульс прискорений.
II стадія - збудження - втрата свідомості, рухове збудження, «несвідома агресія», підвищення тонусу скелетної мускулатури. У цій стадії можливі бронхоспазм, блювання. Очні яблука «плавають», очні рефлекси збережені. При продовженні подачі 3-4% ефіру настає III (хірургічна) стадія, яку поділяють на 4 рівні.
1-й рівень хірургічної стадії характеризується заспокоєнням хворого, розслабленням мускулатури, пригніченням кашльового і блювотного рефлексів, зіниці звужені, але добре реагують на світло. При цьому пульс стає рідше, а артеріальний тиск знижується. Всі маніпуляції, спроба провести пряму ларингоскопію викликають різке підвищення рефлекторних відповідей - ларингоспазм, уражень серцевих скорочень, аритмію аж до зупинки серця. Поглиблення анестезії до 2-го рівня хірургічної стадії характеризується глибоким сном, звуженням зіниці і різким ослабленням очних рефлексів, придушенням реакції з боку глотки і гортані, розслабленням м`язів, рівним диханням, стабільними показниками пульсу і тиску. При ефірному мононаркоз це - оптимальний рівень анестезії для проведення оперативного втручання.
3-й рівень хірургічної стадії характеризується поглибленням гноблення всіх функцій організму. Спостерігаються розширення зіниць, пригнічення рефлексів, розслаблення поперечно і очної мускулатури. Дихання хворого стає поверхневим, частота пульсу зростає, артеріальний тиск знижується. Необхідно зменшити концентрацію анестетика або припинити його введення, проводити допоміжне дихання з підвищеною концентрацією кисню у вдихається суміші.
При подальшому поглибленні наркозу настає IV стадія - передозування, асфіксії (агонального), коли настає зупинка дихання, розвиваються порушення серцевого ритму і зупинка серця. Ця стадія може настати при гіпоксії, пов`язаної з кровотечею, порушенням газообміну і кровообігу, навіть без збільшення концентрації ефіру. Необхідно виключити надходження ефіру, проводити штучну вентиляцію чистим киснем і весь комплекс реанімаційних заходів.
При благополучному перебігу знеболювання з моменту припинення введення ефіру починається період пробудження, який триває від 20-30 хв до 2-3 год. Поступово відновлюються м`язовий тонус, рефлекси, гемодинаміка. У цей період можливі блювота і регургітація, а у деяких хворих - і збудження.
Ефірний наркоз має ряд переваг: можливість застосування за допомогою найпростішої апаратури, поєднання з повітрям, а не з киснем у військово-польових умовах, дешевизна і легкість зберігання, достатній наркотичний і аналгетичний ефект при великою терапевтичною широтою, що дає можливість його застосування навіть початківцям фахівцям.
Однак поряд з цим він має і недоліки: вибухонебезпечність, подразнюючу дію на верхні дихальні шляхи, неприємний тривалий період введення і виведення з наркозу, нерідко супроводжується нудотою, блювотою, підвищеним слиновиділенням. Тому до ефірного мононаркозу є багато протипоказань: захворювання нервової системи (епілепсія, склероз мозку, пухлини), серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, шок, колапс), зміни в верхніх дихальних шляхах, запалення легенів, бронхіальна астма, повний шлунок, цукровий діабет , хвороби печінки і нирок.
Однак застосування поверхневого наркозу з м`язовими релаксантами, багато в чому зменшує несприятливий вплив ефіру.
У багатокомпонентному наркозі ефір застосовують разом з іншими інгаляційними анестетиками - закису азоту, фторотаном.
