Ускладнення анестезії
Ускладнення анестезії пов`язані з неправильною оцінкою анестезіологічного ризику, порушенням техніки знеболювання і непередбаченими реакціями на лікарські препарати.
Зміст
- Відео: Епідуральна анестезія і її наслідки
- Ускладнення введення в анестезію
- Відео: Трансляція освітнього форуму 10-11 червня 2016 року. Рів`єра (г. Казань)
- Відео: Дивитися всім вагітним! Епідуральна анестезія. Від лікаря акушера-гінеколога з 30-ти річним стажем.
- Відео: Як вибрати точку для введення мандибулярной анестезії (inferior alveolar injection)
- Ускладнення при підтримці анестезії
- Ускладнення виведення з анестезії
Відео: Епідуральна анестезія і її наслідки
Причини цих ускладнень дуже різноманітні: погано проведена премедикація, неправильно обрані анестетики і порушення правил їх застосування, несправність апаратури і невміле її використання, неадекватне заповнення крововтрати. Тому профілактикою ускладнень є, перш за все, суворе дотримання правил проведення знеболювання.
Ускладнення введення в анестезію
Ускладнення введення в анестезію -рвота, регургітація, аспірація, алергічні реакції, ларинго- і бронхоспазм, ускладнення при інтубації трахеї, порушення дихання і кровообігу.
Відео: Трансляція освітнього форуму 10-11 червня 2016 року. Рів`єра (г. Казань)
блювота на початку вступного наркозу може бути пов`язана з психічним збудженням перед операцією, впливом анальгетиків і анестетиків, але найчастіше вона виникає у хворих з «повним шлунком» при екстрених операціях. Так як багато захворювань пов`язані з уповільненням евакуації зі шлунка (кишкова непрохідність, гострий панкреатит, перитоніт), голод напередодні анестезії не гарантує його спорожнення. Це необхідно зробити безпосередньо перед наркозом за допомогою товстого шлункового зонда 5-7 мм в діаметрі, з подальшим промиванням фізіологічним розчином натрію хлориду і розчином натрію гідрокарбонату. Є прихильники залишення зонда в шлунку протягом усього операції- є і противники цього методу, які стверджують найбільшу можливість розвитку регургітації при цьому.
Протиблювотну властивістю володіють дроперидол і атропін, введення яких показано перед анестезією і при розвитку блювоти в її початку. Для профілактики цього ускладнення доцільно проводити внутрішньовенний вступний наркоз.
Відео: Дивитися всім вагітним! Епідуральна анестезія. Від лікаря акушера-гінеколога з 30-ти річним стажем.
При блювоті необхідно відсмоктати вміст з рота, опустивши головний кінець операційного столу, застосувати прийом Селлика: натиснути на перстнеподібний хрящ, стискаючи при цьому стравохід, що оберігає від надходження вмісту в глотку і трахею. Потім ретельно осушити ротоглотки. Після інтубації необхідно промити трахею теплим 5% розчином натрію гідрокарбонату.
У період вступного наркозу, але не на початку, а в кінці, коли хворий спить, захисні рефлекси пригнічені анестезією і проведена компенсація дихання через маску з частковим попаданням вдихається суміші в шлунок, може статися регургітації.
регургітація - пасивне, без блювотних рухів потрапляння вмісту шлунка в рот, глотку. Це ускладнення протікає часто безсимптомно, але частіше, ніж блювота, закінчується аспірацією шлункового вмісту. Всі профілактичні заходи (промивання шлунка, прийом Селлика до інтубації трахеї, механічна блокада стравохідним зондом з манжетою) не гарантують повного успіху.
аспірація - одне з найнебезпечніших для життя хворого ускладнень. Клінічну картину аспірації описав С. Мендельсон, тому синдром названий його ім`ям: утруднене дихання, ціаноз, тахікардія, втрата свідомості, набряк легенів і колапс. Профілактикою аспірації є: премедикація (атропін і дроперидол), щадне введення в наркоз, ендотрахеальний метод знеболення.
Тактика в разі аспірації при масочний метод наркозу наступна:
1) опустити головний кінець столу;
2) застосувати прийом Селлика;
3) відсмоктати вміст ротоглотки;
4) провести інтубацію трахеї з наступним туалетом трахеобронхіальногодерева;
5) ввести бронходилататори, гормони, антибіотики;
6) проводити симптоматичне лікування серцево-легеневої недостатності;
7) провести бронхоскопію і туалет через бронхоскоп.
Нерідко результатом аспірації є бронхопневмонії, абсцес, гангрена легенів.
У період вступного наркозу можуть бути порушення гемодинаміки - тахікардія, аритмія, гіпотензія - в результаті дії анестетиків, анальгетиків на міокард і тонус периферичних судин, пригнічення дихання. Ці зміни розвиваються і при гіпоксії. Тому необхідна симптоматична терапія і компенсація дихання хворого з підвищеним вмістом кисню.
Ускладнення при інтубації трахеї частіше розвиваються у хворих з короткою товстою шиєю, ушкодженнями обличчя, аномальним розвитком верхньої і нижньої щелепи, коли час самої маніпуляції значно збільшується. Гіпоксія, порушення діяльності серця можуть бути запобігти компенсацією дихання через маску, поглибленням анестезії та релаксації. Розвиток ларинго- і бронхоспазму, які проявляються як утруднення вдиху і видиху, ціаноз, пітливість, поганий прослуховування дихальних шумів виникають після грубої інтубації, гіпоксії.
Лікування полягає в компенсації дихання хворого киснем під тиском, введенні еуфіліну (2,4% розчин - 5-10 мл крапельно), преднізолону (100-200 мг), атропіну (0,1% -0,5-1 мл), новодрін (0,2-0,4 мг). При зупинці серця - зовнішній масаж, при фібриляції шлуночків - дефібриляція. Сестра-анестезист повинна забезпечити готовність відсмоктування і дефібрилятора при виконанні будь-якої операції.
Після проведення інтубації ендотрахеальний трубка при поганій фіксації може вийти з трахеї, перегнутися, можливо закриття її просвіту мокротою, згустками крові, роздутою манжетою. При ознаках порушення прохідності ендотрахеальної трубки необхідно перевірити її положення в ротоглотці, розпустити манжетку, завести в трубку катетер і відсмоктати вміст, підтягнути. При відсутності ефекту треба її витягти і повторити інтубацію.
алергічні реакції під час введення в анестезію проявляються як гіперемія, кропив`янка, зміна гемодинаміки, ларингоспазм. Причиною алергічних реакцій і ускладнень можуть бути барбітурати, сомбревін, недеполяризуючі релаксанти, донорська кров, декстрани.
Відео: Як вибрати точку для введення мандибулярной анестезії (Inferior Alveolar Injection)
Лікування: введення антигістамінних препаратів, глюконату кальцію, преднізолону, бронхолитиков.
Ускладнення при підтримці анестезії
Ускладнення при підтримці анестезії (порушення прохідності дихальних шляхів, взаємодії системи «хворий - апарат ШВЛ», анафілактична реакція, порушення дихання, кровообігу).
У період підтримки анестезії гіпоксія і гіперкапнія розвиваються при порушенні прохідності дихальних шляхів згустками крові, слизом, чужорідним тілом, зменшенні хвилинного обсягу дихання, негерметичність контуру наркозного апарату, зниженні вмісту кисню у вдихається суміші і порушення вентиляції в результаті вимушеного положення хворого на операційному столі.
Для профілактики і лікування цих ускладнень необхідний послідовний ретельний контроль взаємодії наркозного апарату і хворого при ШВЛ.
порушення гемодинаміки - гіпотонія, аритмія, спазм периферичних судин - можуть бути пов`язані не тільки з порушенням дихання, а й невосполненной крововтратою, впливом і взаємодією анестетиків (фторотан, Етра, нейролептиків), розладами водно-сольового обміну. Лікування проводиться в залежності від характеру порушень.
Ускладнення виведення з анестезії
Ускладнення виведення з анестезії - тривале пробудження і апное, тремтіння, судоми, порушення дихання і кровообігу, порушення чутливості і руху кінцівок, посттрансфузійні тромбофлебіти, осиплість голосу, набряк подскладочного простору.
Тривале пробудження і апное - ускладнення періоду виведення з наркозу. Відсутність свідомості може бути наслідком продовження дії анестетиків, особливо у хворих, які перенесли гіпоксію мозку. Цьому сприяють і метаболічні зміни в організмі. Гіпоксія, гіпотонія, метаболічний ацидоз нерідко призводять до набряку мозку. Порушення мозкового кровообігу (крововиливи, тромбоз), які настали під час операції, спочатку проявляється так само, як тривале пробудження, при якому можуть бути судоми, анізокорія, односторонній параліч. При таких ускладненнях треба продовжити ШВЛ, медикаментозну терапію. Продовжене апное або тривале відновлення самостійного адекватного дихання нерідко супроводжує тривалому пробудженню, але спостерігається і у хворих з ознаками свідомості. Причиною цього ускладнення може бути продовження дії міорелаксантів (деполяризующих і недеполяризуючих) через неправильно обраної дози і проведеної декурарізаціі, метаболічного ацидозу, гіпокаліємії. Лікування полягає в продовженні ШВЛ, корекції метаболічних порушень, декурарізаціі.
Апное може бути результатом пригнічення дихального центру при гіпервентиляції і зниженні вмісту вуглекислого газу в крові, гіпоксії, передозуванні анальгетиків і анестетиків. Продовження ШВЛ, стимуляція діурезу, введення антидотів анальгетиків - необхідні заходи для лікування цього стану.
Промивання шлунка в кінці операції, введення дроперидола служить профілактикою і лікуванням гикавки і блювоти в ранньому післяопераційному періоді.
Тремтіння і озноб можуть бути в кінці будь-якого знеболення, але особливо часто зустрічаються після фторотанового анестезії. Розвивається периферичний спазм судин, підвищується артеріальний тиск, з`являються ціаноз, гіперглікемія. Зігрівання хворого електричним матрацом, грілками (ними обкладають хворого поверх простирадла або ковдри), введення гангліоблокаторів під контролем артеріального тиску (арфонад 0,1% - по 20-30 крапель в хвилину, 0,5 мг / кг пентамина) в умовах закисно-кисневого наркозу (2: 1), поступове переведення на самостійне дихання купіруют це ускладнення.
Після пробудження проявляються наслідки неправильного укладання хворого на операційному столі: парестезії, м`язова слабкість, болі в кінцівках і навіть паралічі. Найчастіше подібне ускладнення розвивається при пошкодженні нервів плечового сплетення після відведення руки хворого від тулуба більш ніж на 90 ° і повороті голови в протилежну сторону, фіксації рук, відведених за голову, в положенні Тенделенбурга при утриманні хворого за зап`ястя, при звисанням руки з операційного столу . При положенні хворого на боці і укладанні ніг на підставки без прокладок в положенні на спині можлива травма мало- і великогомілкової нервів, яка проявляється як біль і порушення руху в нижніх кінцівках.
посттрансфузійні тромбофлебіти можуть з`явитися вже в ранньому післяопераційному періоді. Для профілактики цих ускладнень необхідні найсуворіші правила асептики, припинення інфузій припочервонінні, припухлості в області стояння голки або катетера, заборона на переливання гіпертонічних розчинів в периферичні вени. При необхідності тривалої інфузійно-трансфузійної терапії треба використовувати центральну вену.
Після екстубаціі трахеї нерідко хворі скаржаться на болі в горлі, осиплість голосу, а іноді і утруднене дихання. Всі ці симптоми свідчать про тій чи іншій мірі травми голосових зв`язок і трахеї при інтубації, довгому стоянні ендотрахеальної трубки або при великому її діаметрі, грубому відсмоктуванні секрету з трахеобронхіального дерева. У легких випадках надання хворому піднесеного положення, інгаляції зволоженого кисню і теплих лужних розчинів, введення супрастину і одноразово - преднізолону купіруют ці явища.
При розвитку набряку подскладочного простору, який проявляється як утруднене, шумне на вдиху дихання з втягнення надключичних областей, осиплостью або відсутністю голосу, ціанозом, тахікардією, необхідно перебування хворого в реанімаційному відділенні. Там проводиться планомірне консервативне лікування: високе становище, вдихання зволоженого кисню, внутрішньовенне введення преднізолону, гідрокортизону через 3-4 год, супрастину, тавегіл, серцевих засобів - за показаннями. При відсутності ефекту від консервативної терапії накладають трахеостому і продовжують лікування.
