Оксид азоту

Закис азоту - засіб для інгаляційного наркозу.

Форма випуску та склад

Закис азоту є безбарвний газ практично без запаху.

Випускається в металевих балонах під тиском у 50 атмосфер.

Активна речовина - дінітроген оксид, в одному балоні місткістю 10 літрів його міститься 6,2 кг.

Показання до застосування

Згідно з інструкцією, Закис азоту призначена для:

• Комбінованого інгаляційного наркозу в поєднанні з наркотичними анальгетиками, міорелаксантами або іншими засобами анестезії (із застосуванням спеціального обладнання);
• Загального наркозу, що не потребує глибокої анестезії і міорелаксіціі (застосовується для знеболювання пологів, в стоматології, оперативної гінекології та загальної хірургії);
• Посилення наркозного і анальгетіческого ефекту інших анестетиків (у т.ч. з метою лікувального анальгетіческого наркозу в післяопераційному періоді;
• Профілактики травматичного шоку;
• Знеболювання при виконанні медичних маніпуляцій та процедур, що вимагають відключення у пацієнта свідомості;
• Купірування больового синдрому, обумовленого гострим панкреатитом, інфарктом міокарда та гострої коронарної недостатністю.

Протипоказання

Згідно з інструкцією, Закис азоту протипоказана при:

• Захворюваннях нервової системи;
• гіпоксії;
• Хронічний алкоголізм або алкогольному сп`янінні (тому що є ризик виникнення галюцинацій, підвищеного збудження);
• Наявності гіперчутливості до лікарського засобу;
• Годуванні грудьми.

Призначають препарат, але з обережністю пацієнтам з:

• Підвищеним внутрішньочерепним тиском, в анамнезі у тому числі;
• Черепно-мозковими травмами;
• Внутрішньочерепними пухлинами.

Тривале застосування Закису азоту під час вагітності може негативно вплинути на розвиток дитини. Однак при необхідності знеболювання пологів засіб призначають в малих концентраціях і недовго (2-3 вдиху).

Спосіб застосування та дозування

Закис азоту застосовують інгаляційно за допомогою спеціального обладнання для газового наркозу в комбінації з киснем та іншими засобами, призначеними для інгаляційної анестезії.

Зазвичай знеболювання починають зі суміші, яка міститься 70-80% дінітроген оксиду і відповідно 20 або 30% кисню.

Для вступного наркозу (коли необхідно швидко досягти потрібної глибини анестезії) застосовується концентрація дінітроген оксиду близько 75%, для підтримки загальної анестезії - 40-50%. Іноді в суміш додають більш потужні наркотичні засоби (це може бути ефір, фторотан або барбітурати). Щоб уникнути дифузійної гіпоксії після припинення подачі Закису азоту ще протягом 4-5 хвилин подають кисень.

При виконанні медичних процедур показана 25-50% суміш з киснем.

Для купірування або профілактики больового синдрому наркоз проводять з концентрацією дінітроген оксиду 40-75%.

Для знеболення пологів показана суміш 40-70% дінітроген оксиду і кисню. Використовують метод переривчастої аутоанальгезіі: при появі передвісників сутички породілля починає вдихати суміш і закінчує вдихання на висоті сутички або ближче до її закінчення.

Для дітей дози Закису азоту підбираються індивідуально. Однак концентрація кисню повинна становити не менше 30%. З метою профілактики гіпоксії після припинення інгаляції протягом 5 хвилин продовжують подачу кисню.

З метою зменшення емоційного збудження пацієнта, попередження нудоти і блювоти, а також потенціювання дії Закису азоту в окремих випадках може рекомендуватися премедикація: внутрішньовенне введення 2-3 мл 0,25% розчину дроперидола, 1-2 мл 0,5% розчину діазепаму.

Побічна дія

При введенні пацієнта в наркоз може розвинутися брадикардія, надшлуночкова аритмія, недостатність кровообігу.

Після виходу з наркозу може визначатися: нудота, блювота, дифузна гіпоксія, сонливість, постнаркозних делірій, що виявляється порушенням, нервозністю, сплутаністю свідомості, відчуттям тривоги, галюцинаціями, руховим збудженням.

При тривалому застосуванні Закису азоту (більше 2 днів) можливі: пригнічення дихання, післяопераційний озноб, порушення функції кісткового мозку (панцитопенія, лейкопенія), гипертермический криз.

Симптоми передозування: виражене зниження артеріального тиску або гипертермический криз, аритмія, брадикардія, делірій, пригнічення дихання, гостра гіпоксія.

Для усунення брадикардії вводять 0,3-0,6 мг атропіну. При гіпотензії і недостатності кровообігу потрібне введення плазми / плазмозамінних засобів, зменшення глибини або навіть припинення загальної анестезії. При аритмії необхідна корекція змісту газів в крові. При гіпертермічному кризі слід негайно припинити інгаляцію, підвищити подачу кисню, також необхідне введення антипіретиків, корекція метаболічного ацидозу і порушень водно-сольового балансу. При пригніченні дихання знижують дозу анестетика, забезпечують прохідність дихальних шляхів і проводять штучну вентиляцію легенів. При делірії після виходу з анестезії вводять невелику дозу наркотичного анальгетика.

особливі вказівки

Застосування Закису азоту можливо тільки в умовах лікувальних медичних установ.

У той час, поки пацієнт знаходиться під наркозом, необхідно контролювати ЧСС, артеріальний тиск і серцевий ритм, а також стежити за температурою тіла, станом дихання і газообміну.

Суміші дінітроген оксиду з хлоретілом, циклопропаном і ефіром в певних концентраціях вибухонебезпечні.

аналоги

По механізму дії аналогами Закису азоту є:

• Рекофол;
• диприван;
• пропофол;
• дроперидол;
• Пропован;
• кетамін;
• Провайв;
• КсеМед;
• предіон;
• Пофол;
• Натрію оксибутират;
• Натрію оксибат;
• Медксенон.

Терміни та умови зберігання

В аптеках Закис азоту не продається, поставляється за заявками лікувальних установ. Зберігають балони при температурі не вище 25 С. Термін придатності - 5 років.