Підготовка до анестезії хворого
Підготовка до анестезії починається зі знайомства з хворим, його огляду з подальшим призначенням відповідних додаткових обстежень і лікарської терапії. Залежно від термінів призначення операції, планової або екстреної, цей період може тривати від декількох хвилин до багатьох днів. З анамнезу хворого для анестезіологи важливо знати:
Зміст
1) про попередні захворювання, операції, анестезії та їх ускладненнях;
2) про застосовувані лікарські препарати (кортикостероїдах, інсуліні, гіпотензивних засобах, транквілізаторах, препаратах дигіталісу, антидепресанти, антикоагулянти, барбітурати, діуретики);
3) про лікарської алергії;
4) про супутні захворювання дихальної системи (хронічному запаленні легенів, бронхіті, бронхіальній астмі);
6) про супутні захворювання серцево-судинної системи (коронарної недостатності, аритміях, гіпертонічній хворобі);
6) про хвороби нирок і печінки;
7) про шкідливі звички - куріння і алкоголізм;
8) про вагітність і менструаціях в день передбачуваної операції;
Відео: Колоноскопія. Питання та відповіді
9) про ускладнення при переливанні крові в минулому.
Посла огляду хворого нерідко виникають і інші питання. Обстеження хворого перед анестезією включає звичайний огляд і оцінку життєво важливих функцій, але має і професійні особливості
1) необхідно оцінити статура хворого, знати його зростання, масу тіла, температуру;
2) звернути увагу на будову шиї, обличчя (верхньої і нижньої щелепи), мови, зубів (зазначити, що коливаються зуби і зубні протези);
Відео: Підготовка і рекомендації перед операцією | Василь Храпач
3) оглянути очі хворого - форму і розміри зіниць, реакцію їх на світло, перевірити рогівкові рефлекси;
4) зазначити зміни в серцево-судинній системі і спільно з іншими фахівцями призначити відповідну передопераційну подготовку- провести дослідження ЕКГ безпосередньо перед операцією;
5) провести дослідження зовнішнього дихання при порушенні в бронхолегеневої системі. Навчити хворого дихати в положенні лежачи, сидячи, стоячи. Цим методом повинна володіти сестра-анестезіст- додатково призначити відхаркувальні засоби, еуфілін, фізіотерапію;
6) вибрати найбільш раціональну інфузійну компенсуючу терапію у найбільш важких хворих спільно з лікуючим лікарем і іншими фахівцями і, нарешті, вирішити питання про терміни призначення операції- така попередня підготовка проводиться перед плановими операціями.
премедикацію, безпосередню підготовку починають напередодні і продовжують вранці в день операції. Її проводить палатна сестра хірургічного відділення. Мета премедикації - заспокоєння хворого, запобігання негативних ефектів введення в анестезію: блювотного рефлексу, гіперсалівації рефлекторних реакцій. Тому напередодні операції призначають транквілізатори: сибазон (седуксен, діазепам) по 2,5-5 мг на ніч або хлозепид (еленіум, либриум) по 1 таблетці (0,005 г). У неспокійних хворих ці препарати застосовують протягом кількох днів і комбінують зі снодійними засобами, барбітуратами середнього та тривалої дії - барбамілу по 0,1-0,2 г на ніч, фенобарбіталом (люміналом) по 0,1-0,2 г. У хворих, які страждають на алергію, додатково застосовують антигістамінні препарати - димедрол по 0,02-0,05 г в таблетках або внутрішньом`язово (1% розчин-1,5 мл), піпольфен (дипразин) по 0,025 г, супрастин (2% розчин 1 - 1,5 мл).
Напередодні операції проводять ретельну гігієнічну підготовку (миття, очисну клізму, гоління). За 20-40 хв необхідно звільнити сечовий міхур, прополоскати дезинфікуючим розчином рот, при необхідності промити шлунок, видалити знімні зубні протези. "повний шлунок" на початку наркозу становить велику небезпеку (синдром Мендельсона), тому звільнення шлунка необхідно приділяти особливу увагу. За 30-40 хв проводять ранкову премедикацию (атропін, промедол і димедрол).
атропін (0,25-1 мл 0,1% розчину) вводять під шкіру. Він знижує реакцію блукаючого нерва, зменшує секрецію слинних і бронхіальних залоз, розширює бронхи, але при цьому викликає тахікардію, підвищує чутливість до адреналіну, розширює зіниці.
метацин (0,5-1,5 мл 0,1% розчину) надає подібне дію, але при цьому тахікардія виражена менше, а ефект придушення секреції більше.
скополамин - подібний за дії з атропіном, призначають 0,05% розчин по 0,5-1 мл. Він робить також вплив на ЦНС (збудження, галюцинації), тому застосовується рідше.
промедол (Застосовують 2% розчин 1-2 мл підшкірно або внутрішньовенно) дає знеболюючий заспокійливий ефект.
морфій (1% розчин 1-2 мл) дає ще більший знеболюючий ефект, але нерідко викликає блювоту, нудоту.
Однак на підставі багатьох досліджень встановлено, що така премедикация успішна лише в 50% випадків. Тому були запропоновані й інші схеми: на ніч - снодійне і транквілізатор (фенобарбітал і сибазон), вранці - за 2 год до операції сибазон або триоксазин (1-2 таблетки дорослому хворому), а за 30-40 хв - таламонал 0,5- 2,5 мл і атропін 0,3-0,6 мл 0,1% розчину дорослому. Необхідно враховувати, що ефективною буде тільки вчасно зроблена премедикація. Після неї хворий не повинен вставати, в операційну його доставляє на каталці в горизонтальному положенні медична сестра хірургічного відділення. Премедикацію можна вважати задовільною, якщо хворий спить або знаходиться в спокійному стані, у нього не підвищений артеріальний тиск у порівнянні зі звичайним його рівнем, немає тахікардії, рівне глибоке дихання.
На вибір методу анестезії впливає багато чинників: стан хворого, обсяг операції, кваліфікація анестезіологічної бригади, наявність певної апаратури і медикаментів, бажання хворого і хірурга.
Потенційні і явні небезпеки анестезії, операції і супутніх обставин визначають як операційний ризик різного ступеня
Ступінь I. Соматично здоровий пацієнт, що піддається невеликому плановому оперативному втручанню (апендектомія, видаленням грижі, секторальна резекція молочної залози, малі гінекологічні операції та ін.), Зуболікарським маніпуляціям, розкриття гнійників, діагностичних процедур і т. П.
Ступінь II А. Соматично здоровий пацієнт, що піддається більш складного оперативного втручання (холецистектомія, операції з приводу доброякісних пухлин геніталій і ін.), Що не пов`язано з важкою операційною травмою і великою крововтратою.
Ступінь IIБ. Пацієнти із захворюваннями внутрішніх органів, котрі піддаються невеликим планових операцій, згаданим вище (див. Ступеня I і II А).
Ступінь IIIA. Хворі із захворюваннями внутрішніх органів, повністю компенсованими без спеціального лікування, котрі піддаються складного і великого втручання (резекція шлунка, гастректомія, операції на товстому кишечнику і прямій кишці і т. Д.) Або втручанню, пов`язаному з великою крововтратою (екстирпація молочної залози, аденомектомня) .
Ступінь ІІІБ. Хворі з некомпенсованими захворюваннями внутрішніх органів, котрі піддаються малим хірургічним втручанням.
Ступінь IV. Хворі з комбінацією общесоматических важких розладів, котрі піддаються великих хірургічних втручань або операціями за життєвими показаннями.
При екстрених втручаннях ризик анестезії підвищується на одну ступінь.
