Фасциолез
Відео: Фасциолез
Зміст
Фасциолез - гельмінтоз з переважним ураженням гепатобіліарної системи. Зустрічається в різних країнах зазвичай у вигляді поодиноких випадків, але у Франції і на Кубі були спалахи фасциолеза, що охопили сотні людей.
Етіологія і епідеміологія
Збудники фасциолеза - трематоди Fasciola hepatica і F. gigantica. F. hepatica, іноді іменована двуусткой печінкової, має плоске листовидное тіло довжиною 20-30 мм, шириною 8-12 мм. Яйця жовтувато-бурого кольору з кришечкою і горбком на полюсах. Розмір їх 0,130-0,145X0,07-0,09 мм. F. gigantica витягнутої форми, краї її тіла майже паралельні. Довжина гельмінта 33-76 мм, ширина 5-12 мм. Яйця розміром 0,150-0,190X0,075-0,090 мм.
збудник фасциолеза
У стадії статевої зрілості фасціоли паразитують в організмі людини, великої та дрібної рогатої худоби, коні, свині та ін. Нормальна локалізація гельмінтів - жовчні протоки і жовчний міхур, збочена - легкі і інші органи і тканини. Проміжними господарями фасциол є молюск.
З фекаліями інвазованих фасциолами людей і тварин виділяються яйця гельмінтів. При попаданні яєць в воду через 4-6 тижнів в них сформіровиваются личинки - мирацидии, які виходять назовні і проникають в молюсків. У молюсках відбуваються розвиток і розмноження личинкових поколінь, які закінчуються виходом в воду хвостатої личинки церкарія. Хвіст церкарія незабаром відпадає. Його цістогенние залози виділяють секрет, який обволікає личинку і застигаючи, утворює навколо неї замкнуту капсулу. Інкапсульована личинка носить назву «адолескарій».
Зараження людини і ссавців тварин відбувається в результаті заковтування адолескарій при питті води і вживанні в їжу трав, які ростуть в стоячих і повільно поточних водоймах, наприклад кресса водяного. Вогнища фасциолеза формуються в місцях з великим числом стоячих водойм, які рясніють молюсками і служать для водопою худоби.
Патологічна анатомія і патогенез
Біопсія печінки в ранній фазі фасциолеза встановлює наявність мікроабсцесів і мікронекрозів паренхіми з інфільтрацією її еозинофілами і гігантськими клітинами. У пізньому періоді відбуваються розширення просвіту, потовщення стінок і аденоматозні розростання епітелію жовчних протоков- іноді виникає гнійний ангиохолит. Описана облітерація печінкового протоку.
В основі патогенезу фасциолеза лежить отруєння організму хворого продуктами обміну гельмінта з подальшим розвитком клінічної картини алергії, особливо вираженою в ранній фазі хвороби. Слід враховувати також механічний вплив гельмінтів на тканини і можливість вторинної бактеріальної інфекції.
симптоми
Інкубаційний період при фасциолезе триває 1-8 тижнів. Хвороба починається з нездужання, слабкості, головного болю, зниження апетиту. Іноді з`являється кропивниця і часто лихоманка. Лихоманка може бути послаблювальну, хвилеподібною і навіть гектической. У важких випадках температура підвищується до 39-40 ° С. При огляді хворого часто виявляється субиктеричность склер. Незабаром виникають болі в епігастрії і правій підреберній області, нудота, іноді блювота. Печінка збільшується, стає щільною і болючою при пальпації.
При дослідженні крові в ранній фазі хвороби, як правило, відзначається виражений еозинофільний лейкоцитоз зі збільшенням числа лейкоцитів до 18000-20000 і навіть 52000, еозинофілів - до 40500 в 1 куб. мм. крові. Поступово гострі явища стихають, температура знижується до нормальних і субфебрильних цифр, фасциолез переходить в хронічну фазу. На передній план виступають диспепсичні явища і болі в животі. Останні у деяких хворих виражені не різко і мають характер давили або колючих відчуттів в епігастрії та в правому підребер`ї. Однак нерідко болю набувають нападоподібний характер типу жовчнокам`яної кольки і супроводжуються збільшенням жовчного міхура, підйомом температури до 38 ° С і вище, іноді розвивається легка жовтяниця. Тривалість цих нападів варіює в досить широких межах - від декількох годин до 7-8 днів. Вони відокремлені один від одного періодами, коли болю немає або вони незначні. Печінка зазвичай виступає з-під реберної дуги на 2-5 см, але може і не збільшуватися. Консистенція її щільна, поверхня гладка. У крові нормальне кількість лейкоцитів або помірний лейкоцітоз- еозинофілія, як правило, незначна (7-10%).
При тривалому перебігу хвороби можуть наступити виражені розлади функції печінки, пронос, анемія, виснаження і навіть летальний результат. Разом з тим у деяких хворих інвазія протікає при слабо виражених клінічних проявах - невеликих диспепсичних розладах, розмитості болях в животі.
Знайомство з симптоматологией фасциолеза печінки показує, що в ранній фазі хвороби найбільш рельєфно виступають ознаки алергії, а в більш пізньому періоді - явища холангіту, часом гнійного, дискінезії жовчних шляхів, іноді гепатиту.
діагностика
Розпізнавання фасциолеза в ранній його фазі представляє великі труднощі, так як паразити починають виділяти яйця лише через 3-4 міс після проникнення в організм людини. Диференціювати його доводиться перш за все від трихінельозу, опісторхозу, клонорхоза, які в гострій фазі теж протікають з лихоманкою і еозинофілією крові. Для виключення трихінельозу вдаються до біопсії з метою виявлення гельмінтів в м`язах. При описторхозе і клонорхозі вже через 1 міс після зараження яйця гельмінтів з`являються в дуоденальному вмісті і калі. Цінні відомості може дати епідеміологічний анамнез. Деяку допомогу при діагностиці фасциолеза надають і специфічні імунологічні реакції.
При досягненні фасциолами статевої зрілості виявлення їх в організмі зазвичай не зустрічає труднощів: можна виявити характерні яйця гельмінта в калі і дуоденальному соку хворого. При вживанні в їжу фасціолезной печінки худоби в калі з`являються так звані транзитні яйця фасциол, що проходять без змін через шлунково-кишковий тракт людини. У таких випадках слід вдаватися до дослідження дуоденального соку. Аналіз фекалій треба проводити не раніше ніж через тиждень після повного виключення з раціону хворого печінки.
ускладнення
Ускладнення фасциолеза розвиваються головним чином в результаті грубих патологічних змін, що викликаються перебуванням фасциол у внутрішньопечінкових ходах, позапечінкових протоках і жовчному міхурі. Епітеліальний покрив жовчних ходів, травмується шипиками, які покривають кутикулу фасциол. Виникаючі внаслідок цього ушкодження можуть стати вхідними воротами для інфекції. Ще на початку XX століття повідомлялося про декілька спостереженнях фасциолеза, що протікав з жовтяницею, виразковим холециститом і абсцесами печінки. Аналогічні спостереження описували пізніше. Таких хворих іноді доводиться оперувати в терміновому порядку. Однак деякі з них, якщо вдається своєчасно встановити правильний діагноз, можна вилікувати консервативно. Показання до операції виникають лише при підозрі на деструктивну форму холециститу, при гнійнику, що утворився в печінці і дуже рідко при закупорці жовчних шляхів фасциолами.
прогноз
При своєчасному розпізнаванні фасциолеза і енергійною терапії прогноз звичайно сприятливий. У важких випадках, особливо при вторинної інфекції, він може виявитися серйозним.
Відео: Дослідження кала ВРХ. Копрологія. Examination of feces cattle. Coprology.
профілактика
Попередження фасциолеза здійснюється шляхом утримання від пиття накопичений води (в крайньому випадку питвом води, профільтрованої через полотно), а також ретельного миття та обварювання окропом зелені, що вживається в їжу в сирому вигляді. Для боротьби з фасциолезом домашніх тварин проводиться система лікувально-профілактичних заходів: масове лікування хворих тварин, винищення молюсків, дегельмінтизація гною, зміна випасів і т. Д.
