Аскаридоз
Відео: Жити здорово! Паразити всередині нас. Аскариди. (23.05.2016)
Зміст
Аскаридоз - гельмінтоз, що протікає в ранній фазі з алергічними явищами, в пізньої - переважно з шлунково-кишковими розладами. В останній фазі може спричинити серйозне ускладнення, що вимагають екстреного хірургічного втручання. Поширений всюди, крім зон вічної мерзлоти, пустель і сухих степів.
Відео: Як лікувати Аскаридоз
Етіологія і епідеміологія
Збудник - круглий гельмінт Ascaris lumbricoides. Самка довжиною 24-40 см, самець - 15-25 см. Задній кінець самця загнутий у вигляді гачка. Яйця аскарид розміром 0,05-0,07X0,04-0,05 мм. Зустрічаються і «незапліднені яйця» (яйцеклітини) розміром 0,05-0,1X0,04-0,06 мм.
При ковтанні людиною зрілих яєць аскарид з них в тонких кишках вилуплюються личинки, які впроваджуються в кровоносні судини системи ворітної вени і заносяться в печінку. Вони проникають в печінкові вени, нижню порожнисту вену, праву половину серця і мале коло кровообігу. У легких личинки виходять з кровоносних судин в бронхіоли, просуваються вгору до гортані і глотки. З останньої личинки заковтуються в шлунок і потім заносяться в кишечник. Через 2-3 міс гельмінти достегают статевої зрілості і самки починають відкладати яйця. Зазвичай аскариди локалізуються в тонких кишках, зрідка проникають в печінку і інші органи. Тривалість життя аскарид в тілі людини 9-10, рідше 15 міс. Після закінчення цього терміну вони гинуть і виділяються назовні при дефекації.
Джерелом аскаридоза є тільки людина, в кишечнику якого паразитують самки і самці аскарид. Одна самка відкладає в добу близько 240 000 незрілих яєць, які з калом хворого виділяються назовні. Дозрівання яєць відбувається в грунті. Зараження аскаридозом зазвичай здійснюється при ковтанні зрілих яєць гельмінтів із забрудненими овочами, ягодами, фруктами, частинками грунту. Зараженість аскаридозом особливо велика в районах, де грунт городів удобрюють фекаліями людини.
Патологічна анатомія і патогенез
Аскариди травмують стінку кишечника, викликаючи гіперемію, іноді крововиливи і навіть некроз. Пересування дорослих аскарид в кишечнику, що супроводжується спазмами його, що викликаються роздратуванням гельмінтами нервових закінчень в його стінці і токсико-алергічний впливом продуктів їх обміну, може привести до виникнення гострої кишкової непрохідності. Спастическая непрохідність кишечника може виникнути і при наявності в ньому лише однієї аскариди. При аскарідозних непрохідності кишечника відбуваються порушення васкуляризації його стінки, виникнення в ній некрозів, в окремих випадках перфорації з виходженням гельмінтів в черевну порожнину і розвитком гнійного перитоніту.
Проникнення аскарид в печінку призводить до холангіту, створення сприятливих умов для вторинної бактеріальної інфекції з розвитком гнійних процесів в жовчних протоках і паренхімі самої печінки. Слід, утім, завжди читав можливість випадків посмертного заповзання аскарид в печінку.
У підшлунковій залозі при інвазії її аскаридами виникають крововиливи, гнійно-некротичні процеси. Описано наявність дрібних вузликів з яйцями гельмінта. Проникнення аскарид в сечостатеві органи пояснюється тісними анатомічними зв`язками їх з кишечником, частіше спостерігається при гнійно-запальних процесах, а також після деяких операцій (пересадка сечоводів в товсту кишку і ін.).
симптоми
У клінічному перебігу аскаридозу розрізняють дві фази - ранню і пізню. Перша пов`язана з міграцією личинок аскарид, друга - з паразитуванням гельмінтів в кишечнику.
Відео: Операція на кишечнику (Аскариди)
У ранній фазі аскаридоз іноді протікає в стертій формі. В інших випадках виникають виражене нездужання, кашель сухий або з виділенням мокроти, яка іноді має невелику домішку крові. Температура зазвичай субфебрильна, рідше 38 ° С і вище, у деяких хворих нормальна. У ряду хворих в легких відзначаються сухі і вологі хрипи. У окремих хворих виникає сухий або еозинофільний випітної плеврит. Зрідка збільшуються печінка і селезінка. На шкірі часто з`являються висипання кропив`янки. Розвивається кон`юнктивіт.
При рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються інфільтрати, які можуть бути одиничними і множинними, точковими і займають цілу частку легких. Зазвичай їх діаметр 2,5-4 см. Ці інфільтрати називаються еозинофільними, так як для них характерна еозинофілія крові до 60-80% при нормальній кількості лейкоцитів або помірному лейкоцитозі. ШОЕ зазвичай нормальна, рідше збільшена. Тримаються інфільтрати від декількох днів до 2-3 тижнів. У деяких хворих вони, зникнувши, з`являються знову.
Пізня (кишкова) фаза аскаридозу іноді протікає в стертій формі, що не гарантує від важких ускладнень. Найчастіше хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зміна апетиту (зазвичай зниження), нудоту, рідше блювання, біль у животі, що носять часом переймоподібний характер. У деяких хворих спостерігається пронос, у інших - запор або чергування проносу з запором.
При дослідженні шлункового вмісту приблизно у 50% хворих виявляється зниження кислотності аж до ахілії, у 20%, навпаки, кислотність підвищена. Описано дізентерійноподобний, холероподобние і нагадують черевний тиф синдроми, однак слід враховувати можливість поєднання аскаридозу з інфекційними хворобами. З боку нервової системи при аскаридозі звичайні головний біль, запаморочення, підвищена розумова стомлюваність.
У деяких хворих знижується артеріальний тиск. Іноді виникає астматичний бронхіт.
діагностика
Розпізнавання аскаридоза в ранній фазі грунтується на клініці хвороби, позитивних серологічних реакціях, знахідку личинок аскарид в мокроті. В пізній фазі хвороби вирішальне значення має виявлення в калі яєць аскарид, що з`являються тут через 2-3 міс після зараження. Наявність в кишечнику одних самців доводиться визначенням в сечі хворого летючих жирних кислот або рентгеноскопією кишечника, коли на тлі контрастної маси аскариди видно у вигляді світлих смужок шириною 0,4-0,6 см.
Специфічне лікування аскаридозу в ранній фазі невідомо. При вираженій формі хвороби застосовують антигістамінні препарати. У пізній (кишкової) фазі зазвичай користуються піперазином.
Піперазин призначають 2 рази на день з інтервалом між прийомами 2 ч в разових дозах 1,5-2 м Лікування продовжують 2 дні поспіль. Проносне дають тільки при наявності запору. У дорослих і дітей шкільного віку лікування аскаридозу можна проводити шляхом одноразового призначення піперазину в добової дозі. У дітей дошкільного віку цей метод недостатньо ефективний.
Аскаридоз слід визнати небезпечною хворобою, так як при ньому можуть несподівано виникнути важкі і навіть фатальні ускладнення.
Боротьба з аскаридозом здійснюється шляхом масового і планового обстеження та лікування населення, санітарного благоустрою населених місць. Обстежити на аскаридоз необхідно всіх хворих, яким належить операція. Овочі та фрукти, які вживаються в їжу сирими, миють і ошпарюють окропом. Аскарид, що виділилися у хворого, кип`ятять або спалюють, випорожнення заливають окропом.
