Опісторхоз
Опісторхоз - паразитарне захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, яке викликається плоскими черв`яками-сосальщиками.
Зараження відбувається при вживанні в їжу зараженої риби.
Сосальщики або двуустки - плоскі черви довжиною 5-20 мм, шириною 1-4 мм. Яйця, які виділяються описторхисами, дрібні, до 0,026 х 0,01 мм.
Сосальщики паразитують в жовчних протоках печінки і протоках підшлункової залози людини, домашніх тварин (кішки, собаки) і деяких диких ссавців (лисиці, норки, ондатри та ін.). Яйця гельмінтів з уже сформованими личинками виділяються в зовнішнє середовище, і подальший розвиток відбувається в прісних водоймах в молюсках і потім в рибах сімейства коропових - плотва (вобла, чебак), язь, ялець, краснопірка, лящ, карась, лин та ін.
Після вживання в їжу зараженої риби личинки сосальщиков звільняються в дванадцятипалій кишці, звідки проникають в жовчні протоки, де вони протягом 3-4 тижнів досягають статевої зрілості і починають відкладати яйця. У 20-40% заражених паразити також виявляються в протоках підшлункової залози і в жовчному міхурі.
прояви опісторхозу
Виражені симптоми описторхоза розвиваються зазвичай у осіб, які приїхали в осередок з інших районів, де опісторхоз не зустрічається. У місцевого населення хвороба має, як правило, прихований перебіг. Зокрема, гострий опісторхоз практично не спостерігається у корінних народностей Півночі (ханти, мансі), ураженість яких хронічним описторхозом в деяких осередках досягає 100%.
Інкубаційний період в середньому 2-3 тижні. Варіанти перебігу ранньої стадії різноманітні - від стертих форм до найпоширеніших алергічних реакцій з множинними ураженнями. Стерта форма обмежується невеликим підвищенням температури, невеликим підвищенням еозинофілів в загальному аналізі крові. Хвороба починається раптово. Основні прояви в гострій стадії - лихоманка і болі в правому підребер`ї. Лихоманка тримається 1-3 тижні з максимумом до 39С і вище.
Хронічна стадія опісторхозу cвязана з життєдіяльністю паразитів в жовчних протоках печінки і підшлункової залози. Між цими органами є тісний взаємозв`язок. Основним болючим процесом є їх запалення.
Опісторхоз проявляється переважно ознаками хронічного запалення жовчного міхура, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. Провідними проявами є біль у верхній половині живота, переважно в правому підребер`ї, нудота, погана переносимість жирної їжі, сухість і гіркота в роті і ін. Часто при тривалому перебігу розвиваються депресія з тривожно-іпохондричні синдромом.
У ряді випадків перебіг хвороби може бути важким і супроводжуватися закупоркою жовчних проток, розвитком жовтяниці, абсцесів печінки, жовчного перитоніту.
Фото: опісторхус під мікроскопом
Симптоми хронічної стадії опісторхозу
- болю в надчеревній ділянці,
- болю в правому підребер`ї,
- непереносимість жирної їжі,
- зниження апетиту,
- нудота,
- стомлюваність.
ускладнення
- нефункціонуючий жовчний міхур,
- холецистит,
- холангіт,
- абсцес печінки,
- камені жовчного міхура.
діагностика
У діагностиці опісторхозу найбільшого поширення мають рентгенологічні методи (холецістохолангіографія), ультразвукове дослідження, комп`ютерна томографія та ін.
Паразитологічні підтвердження діагнозу стає можливим на 4-му тижні після зараження, коли у вмісті дванадцятипалої кишки і у фекаліях з`являються яйця гельмінтів. Наявні в даний час імунологічні методи діагностики опісторхозу недостатньо специфічні і чутливі, їх іноді доцільно використовувати лише як доповнення до паразитологічні методам.
Паразитологічна діагностика, заснована на дослідженні і виявленні яєць гельмінтів у фекаліях і / або в дуоденальному вмісті, є в даний час єдиним засобом підтвердження діагнозу.
лікування опісторхозу
Лікування опісторхозу має бути комплексним.
Хіміотерапія проводиться празиквантелом. Празиквантел - глистогінний препарат широкого спектра дії. Механізм дії пов`язаний зі скороченням мускулатури паразитів, які переходять в параліч. Препарат швидко всмоктується при прийомі всередину. У невеликих кількостях у материнське молоко. У пацієнтів з порушеннями функції нирок можливе уповільнення виведення препарату з організму.
Лікування опісторхозу проводять празиквантелом в добовій дозі 40-75 мг на 1 кг маси тіла, яка призначається в 2-3 прийоми. Контроль ефективності хіміотерапії проводять шляхом дослідження калу і / або дослідження вмісту дванадцятипалої кишки через 3-6 місяців після лікування. Празиквантел не слід призначати при ураженні очей, так як при загибелі гельмінта можливий розвиток сліпоти. При лікуванні хворих в гострій стадії гельмінтозів можливі реакції, пов`язані з аллергизирующим дією продуктів розпаду паразитів, що в ряді випадків вимагає додаткового призначення гормонів.
Празиквантел не слід призначати в перші 3 місяці беременності.Но можна використовувати при годуванні груддю, однак в дні лікування та протягом наступних 48 годин після закінчення лікування слід відмовитися від грудного вигодовування.
У зв`язку з можливою появою запаморочення в день лікування і на наступний день після прийому празиквантель забороняється керувати автомобілем або обслуговувати машини та механізми. Пацієнтам, діяльність яких пов`язана з необхідністю швидкої концентрації уваги і високою реакційною здатністю, при застосуванні празиквантель слід дотримуватися обережності. Празиквантел не рекомендується призначати дітям до 2 років. Побічні дії празиквантель: головний біль, запаморочення, слабкість, підвищення температури, кропив`янка. Як правило, побічні реакції слабко виражені і не вимагають спеціального лікування.
профілактика
Основою особистої профілактики опісторхозу є виключення з їжі незнезараженої риби. Знезараження досягається термічною обробкою, заморожуванням, копчення, соління відповідно до розроблених рекомендацій.
Деякі методи обробки риби, при яких відбувається знезараження риби від паразитів:
- заморажіваніе- час заморожування 7 годин при температурі в тілі риби -40 ° С 32 години - при -28 ° С.
- соління - посол в розчині солі з щільністю тузлука з першого дня засолу 1,20 при 2 ° С тривалість засолу від 10 до 40 діб в залежності від маси риби.
- нагрівання (варіння) - не менше 20 хвилин з моменту закипання.
Що стосується чутливості личинок паразитів до обробки в мікрохвильовій печі, то це питання потребує подальшого вивчення.
