Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз найбільш широко поширений в районах розвинутого рибальства на прісноводних водоймах.
Зміст
Етіологія
Збудники дифиллоботриоза - стрічкові гельмінти лентеци. Найбільше значення в патології людини має лентець широкий (Diphyllobothrium latum). Його тіло досягає в довжину 2-10 м, іноді більше. Воно складається з головки з двома щілинами, шийки і безлічі члеників. У матці гельмінта безліч яєць з двоконтурної оболонкою, кришечкою на одному полюсі і шишечкой на протилежному кінці. Розмір яєць 0,068- 0,071 x 0,045 мм.
Епідеміологія
У стадії статевої зрілості лентець широкий паразитує в тонких кишках людини, собаки, кішки і деяких інших ссавців. З калом цих дефінітивних (остаточних) господарів лентеця в зовнішнє середовище виділяються його яйця. При попаданні яєць в воду через 2-5 тижнів. в них сформіровиваются зародки, які виходять у воду. Тут їх ковтають проміжні господарі лентеця - прісноводні рачки (циклопи) і ін. В рачках личинки розвиваються в процеркоіди. Риби - додаткові господарі лентеця, харчуючись циклопами, сприймають з ними личинок - процеркоіди. Процеркоіди проникають в підшкірну клітковину, м`язи, печінку, ікру та інші органи і тканини риби, перетворюючись тут в плероцеркоідов.
Зараження людини і ссавців тварин діфіллоботріозом відбувається при вживанні в їжу в сирому, слабо солоному, недостатньо термічно обробленому вигляді щуки, миня, окуня, йоржа, деяких інших риб і їх ікри з личинками лентеця.
Патологічна анатомія і патогенез
При загибелі хворих від діфіллоботріозной анемії при розтині виявляються анемизация органів і тканин, гіперплазія ерітробластіческого тканини кісткового мозку, гемосидероз печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку, жирова дегенерація міокарда, крововиливу в перикарді, ендокардит, на дні ока, в стравоході.
При розгляді патогенезу дифиллоботриоза слід враховувати ряд факторів: токсико-алергічні реакції, механічний вплив гельмінтів, нервово-рефлекторні впливу, можливість виникнення гіпо- та авітамінозів. Лентеци наносять пошкодження кишкової стінки, прикріплений до неї. Сенсибілізація організму хворого продуктами обміну речовин гельмінтів призводить до розвитку алергії. В основі патогенезу діфіллоботріозной анемії лежить ендогенний авітаміноз - дефіцит в організмі хворого вітаміну B12 і, може бути, фолієвої кислоти.
симптоми
Діфіллоботріозом часто протікають при слабо виражених клінічних явищах. Хворі вказують на нудоту, рідше блювання, біль в епігастральній ділянці або по всьому животі, що виникають поза зв`язку з часом прийому їжі, зниження, рідко підвищення апетиту, нестійкі випорожнення. Іноді на шкірі висипає кропив`янка. У окремих хворих відзначені епілептичні судоми, динамічна і обтураційна непрохідність кишечника.
Відео: Дифиллоботриоз (широкий лентец). Симтоми, Ознаки та Методи лікування
При розвитку діфіллоботріозной анемії з`являються слабкість, сонливість, запаморочення, падіння працездатності, посилюються диспепсичні розлади, іноді виникають парестезії. Досить часто відзначаються скарги на печіння в мові, особливо при прийомі ліків, кислої і солоної їжі. Зрідка виникають болі при проходженні їжі по стравоходу. При важкій формі анемії шкірні покриви бліді з жовтуватим відтінком, обличчя одутле, іноді з`являються набряки на ногах і попереку. Підшкірно жировий шар, як правило, збережений. Температура зазвичай субфебрильна, рідше підвищується до 33-39 °. Часто розвивається глосит Хантера - яскраво-червоні хворобливі плями і тріщини на мові. Іноді ці зміни поширюються на ясна, слизову оболонку щік, неба, глотки, стравоходу. Згодом гострі явища стихають, сосочки мови атрофуються, він стає гладким, блискучим, «лакованим». Живіт часто роздутий, стілець нерідко рідкий, рясний. Печінка і селезінка можуть бути збільшені. У переважної більшості хворих є ахілія, але зустрічається і підвищена кислотність шлункового соку. Нерідко виникають симптоми фуникулярного миелоза.
Число еритроцитів у деяких хворих 500 000 в 1 мм 3 крові і навіть нижче. Кількість гемоглобіну падає до 2-2,5 г / л. Кольоровий показник, як правило, високий, іноді нижче одиниці. ШОЕ підвищена. У сироватці крові збільшений вміст білірубіну, який дає непряму реакцію. У мазку крові мегалобластов в убогому кількості, іноді нормобласти і еритроцити з тільцями Жолі та кільцями Кебота. Характерно наявність гіперхромних макроцитів і мегалоцитов. Кількість лейкоцитів зазвичай зменшено. Часто зустрічається тромбоцитопенія. Вміст вітаміну В12 в крові різко знижений.
діагностика
Розпізнавання дифиллоботриоза через 2-3 тижнів після зараження, коли лентеци досягають статевої зрілості, технічно нескладне труднощів при дослідженні калу хворих на яйця гельмінтів. Хворі часто повідомляють про виділення у них при дефекації смуговидних обривків лентецов.
Відео: Паразитологія. ч.7. Дифиллоботриоз і Тениаринхоз
Дегельмінтизацію при дифілоботріозі проводять екстрактом папороті, акрихином, фенасалом, насінням гарбуза, як при теніаринхозі.
При наявності діфіллоботріозной анемії призначення антигельмінтних засобів поєднують з патогенетичною терапією. При важких формах анемії вітамін B12 вводять до дегельмінтизації. Хірургічне лікування проводиться при виникненні у хворого непрохідності кишечника.
Відео: ШИРОКИЙ лентецов
При відсутності важкої анемії прогноз сприятливий. Специфічна терапія зазвичай призводить до усунення лентецов і клінічного одужання.
профілактика
Боротьба з діфіллоботріозом наводиться за допомогою планового виявлення і лікування хворих, охорони річок від забруднення фекаліями, санітарно-освітньої роботи, спрямованої на усунення у населення звички вживати в їжу сиру, слабосоленую і недостатньо термічно оброблену рибу і свіжу, так звану живу ікру.
Відео: Паразитологія
Личинки лентеця гинуть при посол риби в міцному сольовому розчині, в залежності від її розміру через 2-7 днів.
