Постхолецистектомічний синдром
Постхолецистектомічний синдром - збірне поняття, що припускає захворювання, пов`язані прямо або побічно з операцією видалення жовчного міхура, так як хворобливі зміни, що відбуваються в організмі після операції, різноманітні і далеко не завжди обмежуються жовчовивідними шляхами.
Зміст
Причини Постхолецистектомічному синдрому
Важливу роль у розвитку постхолецистектомічному синдрому відіграє ураження позапечінкових жовчних шляхів.
Камені жовчних проток є найбільш частою причиною відновлення болів після видалення жовчного міхура і повторних операцій.
У рідкісних випадках причиною Постхолецистектомічному синдрому може стати кіста жовчної протоки.
Захворювання печінки є в ряді випадків причиною незадовільного самопочуття хворих після видалення жовчного міхура.
Важливе значення має розвиток застою жовчі, який і є причиною розвитку або наростання порушень функції печінки після операції.
Видалення жовчного міхура з приводу жовчнокам`яної хвороби не позбавляє хворого від обмінних порушень, схильність до каменеутворення зберігається і після операції.
Хаотичне надходження жовчі в кишечник після видалення жовчного міхура порушує перетравлювання і всмоктування жиру, зменшує бактерицидність кишкового вмісту, призводить до мікробного обсіменіння дванадцятипалої кишки, ослабленню росту і функціонування нормальної кишкової мікрофлори.
Відео: Постхолецистектомічний синдром Частина 2 ГІЛЬМУТДІНОВА 2014 07 21
прояви
Картина Постхолецистектомічному синдрому визначається причинами, що зумовили захворювання.
характерні:
- біль у правому підребер`ї і надчеревній ділянці, що розповсюджується в спину і праву лопатку,
- можлива поява жовтяниці і свербіння шкіри,
- порушення травлення (нудота, відчуття гіркоти у роті, метеоризм, нестійкі випорожнення, запор, пронос).
Діагностика Постхолецистектомічному синдрому
Діагностика захворювання - це виявлення змін в печінці, підшлунковій залозі, що є причиною страждання хворих, з застосуванням всього комплексу сучасних лабораторно-інструментальних методів дослідження, які включають
- визначення в крові рівня білірубіну,
- лужноїфосфатази,
- гаммаглутамілтрансферази,
- аланиновой і аспарагінової трансаміназ,
- ліпази, амілази, еластази I.
Лабораторні дослідження проводять під час або не пізніше 6 годин після закінчення больового нападу, а також в динаміці.
«Золотим стандартом» діагностики вважають ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія і манометр сфінктера Одді (доступну поки лише обмеженому числу науково-дослідних центрів).
лікування
Лікування хворих з постхолецистектомічній синдромом повинно бути комплексним і спрямоване на усунення тих функціональних або структурних порушень з боку печінки, жовчовивідних шляхів (проток і сфінктерів), шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози, які лежать в основі страждання і з`явилися приводом для звернення до лікаря.
Призначається часте дробове харчування (5-7 разів на день), дотримання дієти з низьким вмістом жиру (40-60г на добу рослинних жирів), виключаються смажені, гострі, кислі продукти.
Для знеболення можна застосовувати дротаверин, мебеверін.
Відео: Постхолецистектомічний синдром
У випадках, коли вичерпані усі медикаментозні варіанти, а ефект від лікування відсутній, для відновлення прохідності жовчних шляхів проводиться оперативне лікування.
Для усунення відносної ферментативної недостатності, поліпшення перетравлювання жирів застосовують ферментні препарати, що містять жовчні кислоти (фестал, панзинорм форте) в середньодобових дозах.
Наявність прихованих, а тим більше явних порушень перетравлення жирів має на увазі тривале застосування ферментів як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Тому тривалість курсу лікування індивідуальна.
Нерідко видалення жовчного міхура супроводжується порушенням кишкового біоценозу.
Для відновлення кишкової мікрофлори спочатку призначаються антибактеріальні лікарські засоби (доксициклін, фуразолідон, метронідазол, интетрикс), короткими 5-7-денними курсами (1-2 курсу).
Потім проводиться лікування препаратами, що відновлюють кишковий мікробний пейзаж, що сприяють росту нормальної мікрофлори (наприклад, біфідумбактерин, лінекс).
Протягом 6 місяців після видалення жовчного міхура хворі повинні перебувати під наглядом лікаря. Санаторно-курортне лікування доцільно рекомендувати не раніше ніж через 6-12 місяців після операції.
профілактика
Профілактикою розвитку постхолецистектомічному синдрому послужить комплексне обстеження органів травлення (печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлунка, дванадцятипалої кишки) до операції з метою виявлення функціональних і органічних змін.
