Транспортні травми
Відео: "Regional focus" (06.06.2016) -Kazakh TV-ru
Зміст
Транспортні травми спостерігаються переважно у чоловіків (72,2%) працездатного віку від 21 до 50 років (71,2%). По механізму цієї травми виділяються три групи потерпілих:
1) пішоходи, збиті транспортними засобами, - 61,1%;
2) водії та пасажири автомобілів, потерпілих крах, - 30,4%;
3) мотоциклісти і велосипедисти, що потрапили в аварію, - 8,5%.
При транспортних пригодах найчастіше пошкоджуються кінцівки (88,6%). Частота травм кінцівок у пішоходів становить 98,0%, у мотоциклістів - 89,2%, у водіїв - 69,7%. Також різний і характер пошкоджень кінцівок. Найбільш важкі травми спостерігаються у мотоциклістів: осколкові (роздроблені) переломи, розтрощення, відриви. У водіїв виникають в основному закриті переломи з невеликою зоною ушкодження м`яких тканин. У пішоходів співвідношення відкритих і закритих пошкоджень приблизно дорівнює, при попаданні кінцівки під колесо відбувається велика відшарування шкіри, відділення м`язів від кісток, які можуть залишатися цілими. Така травма досить складна для лікування, так як, з одного боку, вона клінічно в перші години проявляється слабо, а через добу вже можуть розвиватися великі некрози шкіри, підшкірної клітковини, м`язів, і врятувати кінцівку стає неможливо-з іншого боку, таке пошкодження вимагає ранніх широких дренуючих розрізів, спеціальних видів шкірної пластики, на що не кожен хірург вирішується при відсутності переломів і явних ознак розтрощення кінцівки, особливо на тлі важкого шоку у потерпілого. Достовірна інформація про нанесення травми обертовим колесом повинна служити на користь активної хірургічної тактики.
Відео: Транспортна інспекція і ДАІ Білорусі посилили контроль за маршрутними таксі
Типовими ушкодженнями пішоходів є множинні переломи кісток гомілки (63,5% від числа поліфрактур нижніх кінцівок). В результаті прямої травми частіше виникають відкриті переломи (74,1%), однак і при закритих поліфрактурах сильний удар шкіри і підлеглих м`яких тканин майже в 20% призводить до некрозу шкіри в області перелому. У пішоходів частіше, ніж в інших групах, спостерігаються переломи кількох сегментів кінцівок (29,2% від числа пацієнтів з поліфрактурамі кінцівок). Певні труднощі для діагностики представляють поєднання переломів проксимального відділу стегна і середнього або дистального відділів гомілкових кісток (особливо відкритих), так як останні маскують, порушують і навіть перекручують симптоматику, характерну для патології в області тазостегнового суглоба. Клінічно більш виражені переломи кісток гомілки (осколкові, відкриті, з великим зміщенням уламків), як правило, відволікають увагу хворого і медичний персонал від менш виражених переломів стегна в вертельной області. Вивихів і переломів в тазостегновому суглобі слід очікувати у водіїв автотранспорту.
Аналіз діагностичних помилок показує, що до переломів - «невидимок» при транспортних політравми відносяться також переломи щиколоток, підвивихи таранної кістки, вивихи і переломи кісток стопи, вивихи і підвивихи акроміального кінця ключиці, вивихи головок променевої та ліктьової кісток при пошкодженнях Монтеджа і Галеацці, переломи і вивихи кісток зап`ястя.
Відео: Новини ТСВ 12.01.2015
Друге місце по частоті займає черепно-мозкова травма (44,8%), у мотоциклістів вона становить 96,6%, у пішоходів - 43,2%, у водіїв - 33,3%. Такий же характер розподілу відзначений і по тяжкості ушкодження головного мозку. Коматозний стан, що спостерігається частіше у мотоциклістів і пішоходів, обмежує активне лікування пошкоджень опорно-рухового апарату, проте воно не повинно перешкоджати проведенню найактивнішою діагностики небезпечних для життя травматичних вогнищ, а також не менш небезпечних ускладнень політравми.
Травми грудей частіше спостерігаються у водіїв (34,5%) і мотоциклістів (31,1%), рідше - у пішоходів (14,3%). У постраждалих з торакальної травмою, крім класичних ускладнень у вигляді гемо- та пневмотораксу, відзначаються ушкодження (удари, розриви) серця (21,6%) і легких (56,3%), причому у водіїв частота цих пошкоджень досягає 34% і 79 , 3% відповідно. У 1,2% спостережень транспортних політравм визначені удари серця у постраждалих без нанесення їм прямий травми в груди. Ця обставина доводить важливість ретельного кардіологічного обстеження всіх постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах.
Множинні переломи тазу спостерігаються у 27,3% всіх постраждалих, частіше - у пішоходів (34,7%), рідше - у водіїв (14%). Найбільш важкі, нестабільні переломи тазу виникають від дії великий сдавливающей сили при попаданні пішохода під колеса або між автомобілем і якою-небудь перешкодою. Виникає травматичний вогнище з масивною кровотечею в заочеревинний простір, як правило, є провідним в танатогенезе- призупинити його можливо лише невідкладним активним леченіем- втрата часу на уточнення діагнозу і діагностику безпечних для життя ушкоджень у цих постраждалих майже завжди згубна. Травми живота серед всіх ушкоджень складають 10,2%, в основному вони бувають закритими. Кілька частіше ці ушкодження спостерігаються у мотоциклістів (18,2%), проте в абсолютному обчисленні половина постраждалих з абдомінальними травмами доводиться на частку пішоходів. Пошкодження паренхіматозних органів (56,7%) переважають над травмами порожнистих (44%). Про труднощі діагностики закритих ушкоджень внутрішніх органів свідчить той факт, що у 40,1% постраждалих діагностика запізнюється.
У складі транспортних політравм найрідкіснішими є пошкодження хребта (3,9%), в основному вони спостерігаються у водіїв автомобілів з типовою локалізацією в шийному і грудному відділах.
Відео: погані погодні умови спричинили ДТП у трьох областях. Є загиблі
Травми від рейкового транспорту характеризуються переважно важкими ушкодженнями кінцівок, розтрощення і відривом їх. Частіше страждають обидві нижні кінцівки, рідше спостерігається поєднання травм нижньої і верхньої кінцівок.
