Вторинний альдостеронизм
При вторинному альдостеронизме є підвищена секреція альдостерону, викликана хронічною стимуляцією клубочкової зони кори надниркових залоз, яка здійснюється через фізіологічні контрольні системи, що регулюють секрецію альдостерону. Цей вид альдостеронизма виникає як відповідна реакція надниркових залоз на інше захворювання або патологічний стан.
У 1950 р вперше Deming і Luetscher відзначили, що у хворих з різними патологічними станами (нефрози, декомпенсація серця, декомпенсований цироз печінки з асцитом і ін.) Виділяється сечею фактор, що затримує натрій в організмі, і що концентрація цієї речовини значно вище, ніж у здорових. Пізніше Luetscher і ін. Було доведено, що ця речовина альдостерон. Надалі були досліджені багато захворювань, при яких був виявлений вторинний альдостеронизм.
Вторинний альдостеронизм проявляється особливо актуальним при нирковій ішемії, внаслідок активації системи ренін - ангіотензин, що викликає значне підвищення продукції альдостерону. Клінічно подібне погіршення кровопостачання нирок може спостерігатися, наприклад, при стенозі ниркової артерії, її аневризмах, злоякісному нефросклерозе, запальних процесах, що протікають зі сморщиванием ниркової капсули і інших захворюваннях. Після усунення, де це можливо, порушення кровообігу в нирках зникає підвищена секреція альдостерону.
При поліуріческой стадії хронічних захворювань нирок (хронічні гломеруло- і пієлонефрити, нефросклероз, нефропатії) і при первинному гіперпаратироїдизмі також розвивається вторинний альдостеронизм внаслідок негативного водно-сольового балансу.
При серцевих захворюваннях, що протікають з комбінованої ліво- і правошлуночкової недостатністю, з застійною печінкою і асцитом, було виявлено підвищене виділення альдостерону з сечею. У цьому випадку підвищення рівня альдостерону в крові і в сечі пов`язано скоріше з пониженням функції печінкових клітин і, отже, недостатньою інактивацією альдостерону, ніж з підвищенням його секреції корою наднирників.
Є досить суперечливі дані щодо виділення альдостерону з сечею при гіпертонічній хворобі. Все ж створюється враження, що кількість альдостерону при цьому захворюванні значно підвищується, особливо при тривало існуючій або злоякісної гіпертонії, виявляються і різні кількості альдостерону в залежності від стадії гіпертонічної хвороби. У ранніх стадіях захворювання виділення альдостерону збільшено лише у частини хворих, в більш пізніх стадіях - у переважної більшості хворих. При гіпертонічній хворобі дійсно буває підвищення альдостерону, однак лише за наявності вираженої серцевої недостатності.
При гострих і хронічних гепатитах спостерігається нормальне виділення альдостерону, хоча зустрічаються окремі повідомлення, що вказують на підвищене виділення його з сечею. При декомпенсованих цирозах печінки з асцитом альдостерон завжди значно підвищено, і це підвищення швидше слід віднести за рахунок зниженою інактивуючої альдостерон функції печінкових клітин. Щодо підвищення альдостерону при вагітності є різні думки. При неускладненій вагітності знаходили нормальні кількості альдостерону, і тільки при токсемії і особливо в предекламптіческом періоді екскреція альдостерону значно підвищується. Hernando виявив в першу половину вагітності збільшення екскреції альдостерону сечею, в той час як в другу половину вагітності кількість альдостерону знижувався. Так само знаходили при вагітності цифри альдостерону в сечі, в кілька разів перевищують нормальний рівень.
Після пологів рівень альдостерону швидко повертається до норми. Чи лежить в основі збільшення виділення альдостерону з сечею при вагітності підвищена секреція гормону корою наднирників, як вважають Jones і ін., Або відбувається зменшення розпаду альдостерону в печінці, остаточно ще не з`ясовано.
Як видно зі сказаного, вторинний альдостеронизм має в своїй основі підвищення альдостерону, обумовлене або посиленою секрецією, викликаної надмірною кількістю ренін - ангіотензину, або різким зниженням метаболічного розпаду альдостерону в печінці.
Лікування вторинного альдостеронизма - це перш за все лікування первинного захворювання, але також застосовуються і антагоністи альдостерону - спіролактона.
