Отруєння етиленгліколем
Ця речовина в хімічно чистому вигляді являє собою солодку сиропообразную рідина без запаху. Однак частіше зустрічається технічний етиленгліколь, пофарбований в жовтий або коричневий колір, з запахом домішок. Етиленгліколь входить до складу антифризів. Мінімальна смертельна доза етиленгліколю для людини - 100 мл.
Зміст
Відео: Нарколог Костянтин Брусин про жах отруєння метиловим спиртом
Сам етиленгліколь слабо отруйний, але так само, як і при отруєнні метиловим спиртом, важкі наслідки викликають його метаболіти, зокрема щавлева кислота. Вона викликає ацидоз, а утворюються в сечі кристали щавлевокислий кальцію ушкоджують нирки. Так само, як і при отруєнні метиловим спиртом, спочатку отруєння позначається лише в легкому і нетривалому сп`янінні, потім настає прихований період зовнішнього благополуччя, що триває зазвичай кілька годин, щонайбільше до доби, а потім розвивається більш-менш важке отруєння, яке ділять на три досить нечітко розмежовані стадії - початкових явищ, мозкових явищ і ураження нирок. Летальність при отруєннях етиленгліколем досягає 30-35%. Із загальної кількості загиблих приблизно 3/4 гинуть в перші дві доби в періоді мозкових явищ, 1/4 - на 13-14-й день від уремії.
симптоми
У стадії початкових явищ після прихованого періоду з`являються ейфорія, атаксія, головний біль, запаморочення, можуть спостерігатися нудота і блювота, болі в животі і попереку. Ця стадія триває від 4 до 12 год. В легких випадках після цього настає поступове одужання, а в більш важких - настає стадія мозкових явищ. У цій стадії ейфорія змінюється депресією і порушенням свідомості, від легкого оглушення до коми. Скаржиться хворий на головний біль, болі в попереку і животі, оніміння пальців, озноб, утруднення в грудях. Спостерігаються атаксія і інші розлади координації, дизартрія (порушення мови), диплопія (двоїння в очах), мідріаз (розширення зіниці). Реакція на світло млява, рефлекси в цьому періоді підвищено, можуть спостерігатися, зокрема, патологічні рефлекси Бабинського, Россолімо, а також симптом Керніга, ригідність м`язів потилиці. Нерідко буває нестримне блювання, фібриляція мови (посмикування). Пам`ять потерпілого порушена, він дезорієнтований. Перед комою може бути період збудження. Під час коми у хворого мають місце ціаноз, хрипи в легенях через починається набряку легенів. Артеріальний тиск може бути підвищено, але частіше знижений. Розвивається ацидоз, ознаками якого є ціаноз, мідріаз, запах ацетону з рота, порушення дихання. Усі рефлекси відсутні. Ознаками ураження нирок і печінки є: позитивний симптом Пастернацького, збільшення і хворобливість печінки, підвищення залишкового азоту крові, згущення крові (підвищення гематокриту), нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули, олігурія або поліурія. Олігурія є несприятливим прогностичним ознакою, а нормальний або підвищений в перші дві доби діурез - сприятливим. Дуже цінним діагностичним ознакою є поява кристалів щавлевокислого кальцію в сечі. Якщо розвивається кома, то в першу добу гине до 60% уражених, а в другі - ще 15-20%. Якщо ж коми не було, то це добра ознака, і через 2-3 доби патологічні ознаки піддаються зворотному розвитку. При відсутності в подальшому стадії ниркових поразок поступово настає одужання, проте надовго залишаються порушення пам`яті.
Відео: Навколишнє середовище - Побутова "хімія" .
Якщо хворий вийшов зі стадії мозкових явищ, то стан його покращується, але через 2-3 доби може наступити стадія ниркових явищ, що протікають по типу токсичного нефрозонефрити. У хворого мають місце запаморочення, сильна спрага, поганий сон, болі в попереку і животі, хворобливе сечовипускання, олігурія аж до анурії, сеча кольору «м`ясних помиїв». Особа червоне, печінка збільшена і болюча, симптом Пастернацького позитивний. З боку серцево-судинної системи, органів дихання, крові - ті ж явища, що і в попередній стадії. У цей час може настати набряк легенів. У важких випадках поступово розвивається оглушення, сонливість при явищах гіпертонії і анурії. Це призводить до уремічний комі і до смерті на 4-12-ту добу. Якщо ж хворий залишається в живих, то одужання настає вкрай повільно.
Діагноз при ретельно зібраному анамнезі та наявності кристалів щавлевокислого кальцію в сечі не скрутний.
лікування
Лікування в основному теж, що і при алкогольній комі: промивання шлунка і сольовий проносний, боротьба з ацидозом і порушеннями дихання. Специфічним для даного отруєння заходом є боротьба з порушеннями функції нирок. Для цього слід призначити рясне пиття, осмотичні діуретики (маніт у вигляді 10% розчину 0,5-0,8 л внутрішньовенно) або фуросемід (0,04-0,12 г на добу всередину або 2-3 мл 1% розчину в вену або в м`язи). При наявності діуретиків слід компенсувати втрату води, калію і хлору, для чого слід попутно вводити розчин Рінгера - Локка або інші сольові плазмозамещающие розчини в кількості, що дорівнює або кілька перевищує діурез. Корисно удатися до кровопускання (200-400 мл) з наступним відшкодуванням рідини в 3-4 кратному обсязі, Для запобігання пошкодженню нирок щавлевокислого кальцієм необхідно призначати сульфат магнію по 5 мл 25% розчину в м`язи на добу. При наявності ознак набряку мозку і менінгеальних симптомах слід провести люмбальна пункція.
