Отруєння метиловим спиртом
Сам по собі металевий або деревний спирт менш отруйний, ніж етиловий, і за властивостями мало від нього відрізняється, але в процесі його окислення в організмі утворюються вкрай отруйні продукти (мурашина кислота і формальдегід), які і викликають відстрочені і дуже важкі наслідки. Індивідуальна чутливість до метиловому спирту коливається ще сильніше, ніж до етилового. Мінімальною смертельною дозою для людини вважають 100 мл. Смерть настає від паралічу дихання і ослаблення серцево-судинної діяльності (приблизно у 25% хворих з важкими отруєннями) на тлі вираженого декомпенсованого метаболічного ацидозу.
Зміст
При дуже великих дозах метилового спирту отруєння може протікати в так званій блискавичній формі. Ейфорія, розлади координації і збудження змінюються наркозом і комою, що поєднується з колапсом. Всі явища розвиваються швидше ніж при дії етилового спирту, і смерть може наступити протягом 2-3 ч. Лікування в таких випадках проводиться так само, як і при алкогольній комі.
Але частіше легке і середньої тяжкості сп`яніння проходить значно швидше, ніж сп`яніння після прийому етилового спирту, і настає прихований період, або період видимого благополуччя. Він триває від декількох годин до декількох діб, слідом за чим поступово розвивається уповільнена форма отруєння. Її ділять по тяжкості на три ступені: легку, середню (офтальміческая) і важку (генералізовану). Між тривалістю прихованого періоду і тяжкістю подальшої клінічної картини і прогнозом прямого зв`язку немає.
симптоми
При легкій формі отруєння з`являються головний біль, нудота, сильна блювота, болі в області шлунка, запаморочення і обов`язково помірні розлади зору - «туман перед очима», «потемніння в очах». Всі ці явища тривають від 2 до 7 діб, потім проходять.
Відео: Отруєння метиловим спиртом
При середній або офтал`міческой формі отруєння спостерігаються ті ж явища, але більш виражені, і через 1-2 дні настає сліпота. Рідше сліпота настає відразу після отруєння- при цьому зір спочатку повільно відновлюється, але не повністю, і через деякий час знову погіршується. Поразка зору майже завжди асиметрично. Прогноз для життя сприятливий, але для зору поганий. Вважають, що при цій формі зір відновлюється до вихідного не більше ніж у 10-12% хворих. Несприятливим прогностичним ознакою є стійке розширення зіниці.
Важка форма починається так само, але потім швидко з`являються сонливість і оглушення, нерідко переходять в кому. При неповної втрати свідомості хворі скаржаться на сліпоту. Для коми характерні ціаноз (синюшність шкіри і губ), зниження артеріального тиску і різкі порушення дихання, зазвичай за типом куссмаулева дихання (рідкісні поодинокі дихальні рухи). Часто спостерігаються судоми, генералізовані (загальні) або обмежені жувальними м`язами (тризм) і потиличною м`язами. Може бути рухове збудження. Зіниця різко розширено, реакція на світло відсутня або млява. При обстеженні в стаціонарі виявляються ацетонові тіла в сечі, зниження лужного резерву крові, метиловий спирт у всіх секретах, при офтальмоскопії - атрофія зорового нерва, папіліт. Смерть може наступити на 1-2-у добу після початку захворювання. Прогноз поганий.
Відео: Як уникнути отруєння метиловим спиртом
Відрізняти це отруєння слід від отруєнь етиленгліколем, атропіном та рослинами, що містять останній (блекота, дурман, беладона, мандрагора, пантерний мухомор), від ботулізму. Для отруєння метиловим спиртом характерні наявність тривалого прихованого періоду, алкогольний запах всіх виділень - сечі, блювотних мас, промивних вод шлунка, ураження очей, відсутність стійких змін в сечі. Для всіх згаданих отруєнь, крім отруєння етиленгліколем, нехарактерно наявність довгого прихованого періоду, а при отруєнні останнім отрутою немає ураження очей і алкогольного запаху, зате постійні грубі зміни функції нирок (білок, кристали, щавлевокислого кальцію в мочеолігурія, підвищення залишкового азоту крові).
лікування
Лікування симптоматичне і схоже з таким при алкогольній комі, а саме: промивання шлунка з подальшим введенням 20-30 г натрію сульфату (розчиненого в склянці води) через зонд- боротьба з гіпоксією, і порушеннями дихання - вдихання чистого кисню і карбогену, при необхідності і можливості штучна вентиляція легенів, цитатою чи лобелії (0,5-1 мл в вену). Промивання шлунка слід неодноразово повторювати протягом 2-3 діб, так як метиловий спирт всмоктується з шлунково-кишкового тракту повільно. У перші години після отруєння показано призначення - етилового спирту у вигляді склянки коньяку всередину або у вигляді 2-5% розчину в вену крапельно з розрахунку до 1 мл чистого алкоголю на 1 кг маси хворого. Введення етилового спирту запобігає окисленню метилового до мурашиної кислоти і формальдегіду і прискорює його виведення. Аналептики (бемегрид, коразол, кофеїн, камфору, кордіамін, етимізол) слід застосовувати з великою обережністю і лише за відсутності судом, і тризму. Для боротьби з колапсом і серцевою недостатністю тому краще використовувати строфантин, конваллятоксін або корглікон (0,25-0,5 мл ампульного розчину в 10-20 мл 0,9% розчину натрію хлориду в вену) і норадреналін або мезатон (по 1-2 мл ампульного розчину на 250 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно). Велику увагу слід відвести боротьбі з ацидозом. Для цього можна дати 2-7 г бікарбонату натрію всередину через зонд після промивання шлунка, або вводити його крапельно у вену або під шкіру у вигляді 3-5% розчину по 200-500 мл. Трисамін (500 мл 3,66% розчину в вену крапельно) слід призначати тільки при відсутності важких порушень дихання або за умови штучної вентиляції легенів, бажано з додаванням хлориду натрію (1,75 г / л) і хлориду калію (0,372 г / л) . Для боротьби з ураженням очей слід вдаватися до ранніх люмбальіим пункція і до призначення вітамінів (ретинолу, аскорбінової кислоти, тіаміну, рибофлавіну, ціанокобаламіну) в прийнятих дозах.
