Отруєння окисом вуглецю
Окис вуглецю - безбарвний газ без запаху і смаку, який утворюється при будь-якому вигляді горіння - в побутових печах, котельнях, доменних і мартенівських печах, при роботі теплових двигунів і вибухових роботах. Крім того, ця речовина у великій кількості виділяється при перегонці дерева і вугілля, а також міститься в побутовому газі.
Зміст
Механізм отруєння полягає в тому, що окис вуглецю досить міцно, хоча і можна зупинити, зв`язується з червоним пігментом крові - гемоглобіном і займає при цьому місце кисню, утворюючи карбоксигемоглобін. Гемоглобін вже не в змозі забезпечувати органи киснем повітря, і живий організм страждає від аноксии, яка найсильніше позначається на функції головного мозку.
Найбільш часті обставини отруєнь окисом вуглецю - раннє закриття заслінки при пічному опаленні, робота автомобільного двигуна в закритому приміщенні, наприклад в гаражі без примусової вентиляції або при проникненні вихлопних газів в кузов або салон, автомобіля, рідше під час пожежі, при подачі побутового газу в приміщення при погаслою або незапаленою пальнику, ще рідше - на виробництві.
За ступенем або тяжкості отруєння окисом вуглецю ділять на чотири форми: легку, середню, важку і надважку, або блискавичну.
Остання спостерігається лише при вдиханні дуже високих, близько 15 мг / л (1,5-2%) і вище, концентрацій окису вуглецю. Свідомість втрачається після декількох вдихів, протягом декількох хвилин настає смерть від асфіксії, і будь-яка допомога зазвичай не буде корисною.
симптоми
При поступовому розвитку отруєння першими ознаками є головний біль і м`язова слабкість, причому при самому незначному фізичному навантаженні виникає різка задишка і може розвинутися втрата свідомості внаслідок колапсу. Нерідко спостерігається ейфорія - своєрідне легке сп`яніння, а також шум у вухах, розлади зору, іноді слуху, ністагм, нудота і блювота. У випадках легкого отруєння протягом 1-2 днів настає повне одужання без лікування. Під час одужання хворого можуть турбувати болі в м`язах, пронос.
Відео: Посилка №181 Аналізатор диму і СО, датчик отруєння чадним газом, сигналізація L326
При отруєнні середньої тяжкості описані зміни більш виражені і постійні. Обов`язково має місце кома - втрата свідомості з пригніченням рефлексів. При цьому дихання, як правило, не угнетено, зазвичай прискорене, шкіра обличчя і слизові оболонки багряно-червоні, кров`яний тиск знижений, може бути колапс. Кома неглибока і триває кілька годин. Після закінчення її свідомість неодмінно порушено, виникають сонливість і порушення пам`яті. Отруєння середньої тяжкості також зазвичай протягом декількох днів закінчується повним одужанням.
Для важкого отруєння характерним є стійка і тривала, до декількох діб, втрата свідомості з небезпечними для життя порушеннями дихання (ослаблення, уражень дихання), з яких самим грізним є поява чейн-стоксова дихання. У значної частини хворих замість м`язової слабкості з`являється м`язова ригідність, можуть бути клонико-тонічні судоми, а за рахунок цього температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Зазвичай характерний для хворих червоний колір обличчя в перші години через високий вміст карбоксигемоглобіну в крові. Тривалість непритомності є несприятливою ознакою.
Смерть в періоді коми настає від зупинки дихання. Якщо ж хворий пережив гострий період, то у нього на багато місяців залишаються наслідки змін органів: порушення мозкових функцій - в першу чергу логічної пам`яті, вогнищеві зміни мозку внаслідок крововиливів і тромбозів, порушення трофіки (пролежні і гангрени), а також серцевої діяльності.
Діагноз при наявності свідомості легко ставиться на підставі анамнезу і описаної клініки. При втраті свідомості слід гостре отруєння окисом вуглецю відрізняти від отруєнь ціанідами, миш`яковистим воднем, а також від отруєнь отрутами, що пригнічують центральну нервову систему (алкоголь, бензин, бензол, барбітурати, морфін) і від коми при інсульті та інфаркті міокарда. Провідну роль тут також грає анамнез, зібраний у очевидців отруєння. Для отруєння алкоголем, ціанідами, бензином, бензолом характерні запах відповідного отрути з рота потерпілого. При отруєнні миш`яковистим воднем кома настає лише через кілька годин після впливу газу, а потім обов`язково розвивається жовтяниця. При комі від інсульту характерні стійке підвищення кров`яного тиску, звуження зіниці і асиметрія неврологічних симптомів. При відсутності анамнестичних даних відрізнити по клінічній картині важке отруєння окисом вуглецю від інсульту або інфаркту міокарда вкрай важко.
Перша допомога
При наданні першої допомоги найважливішим заходом є видалення отруєного із зараженої зони. Далі потрібно призначити хворому кисень в суміші з 5% вуглекислого газу (карбоген). Киснева терапія і карбоген корисні лише в перші години після отруєння.
Для стимуляції дихання вводять 1% розчин гідрохлориду лобелина або цититон по 0,5-0,75 мл в вену, 0,5% розчин бемегрида (10 мл) в вену- 10% розчин коразола по 1-2 мл під шкіру, в м`язи або в вену- аналептичну суміш по 4-6 мл під шкіру або в м`язи.
При колапсі призначають кордіамін, до 3-5 мл під шкіру або в вену в залежності від тяжкості отруєння, 20% масляний розчин камфори для ін`єкцій - до 5 мл під шкіру, 10% розчин кофеїн-бензоату натрію по 1-3 мл і т. п.
При судомах і психічному збудженні бемегрид, коразол, Аналептична суміш, камфора, кофеїн протипоказані. У цих випадках для стимуляції дихання краще застосувати тільки карбоген, при необхідності - штучну вентиляцію легенів, а для підвищення судинного тонусу - норадреналіну гідротартрат (0,2% розчин по 0,5-2 мл в 0,5-1 л 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно), мезатои (таким же чином або по 1-2 мл 1% розчину під шкіру або внутрішньом`язово).
Слід покласти лід на голову, особливо це корисно при лихоманці. Якщо лихоманки немає, то охолодження голови слід поєднувати із загальним согреванием або согреванием кінцівок грілками.
Відео: Цікаві факти 10 фактів про марихуану
Якщо є явища гострої серцевої недостатності, то показаний строфантин (0,05% розчин але 0,25-0,5 мл в вену в 10-20 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію).
При симптомах набряку мозку та легень застосовують маніт (15% розчин по 200-500 мл внутрішньовенно повільно) або ж 20-40% розчин глюкози, по 40-60 мл внутрішньовенно.
Для купірування судом або гострого психомоторного збудження можна застосувати нейролептики, наприклад аміназин (1-3 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово, розвівши попередньо в 5 мл 0,5% стерильного розчину новокаїну).
Найкращим способом кисневої терапії є лікування киснем під підвищеним тиском в 1,5-2 атм (оксігенобаротерапія), але цей спосіб мало доступний через відсутність мережі центрів оксігенобаротерапіі. Все ж, якщо отруєння сталося недалеко від такого центру, слід докласти всіх зусиль до того, щоб хворого в перші години після отруєння доставити в таке лікувальний заклад.
