Ведення і догляд за хворими, яким проводиться швл
Відео: ІНСУЛЬТ. Догляд за Лежачим Хворим Після Інсульту (важливі поради лікаря).
Зміст
1. Хворого, якому проводиться ШВЛ, ні на одну хвилину не можна залишати одного. Якщо сестрі потрібно вийти з палати, вона повинна залишити собі заміну. Недотримання цього правила може коштувати життя хворому.
2. Карта спостереження за цими хворими ведеться з особливою ретельністю. Крім стандартних показників, що характеризують стан хворого (АД, частота пульсу, погодинний діурез, температура, баланс рідини, введення лікарських препаратів), відзначаються показники, пов`язані з роботою респіратора. Щогодини в карті реєструють хвилинний обсяг дихання, частоту, тиск в дихальних шляхах, потік кисню. Крім того, в карті необхідно відзначати положення хворого (правий бік - спина - лівий бік).
3. Одним з найважливіших прийомів догляду за хворим, яким проводиться ШВЛ, є відсмоктування секрету з трахеобронхіального дерева. В умовах ШВЛ нормальний кашель неможливий. У бронхах і трахеї накопичується мокрота, яка не тільки порушує прохідність дихальних шляхів, а й є джерелом інфекції. Тому кожні 30 хв (за вказівкою лікаря - частіше) проводять аспірацію мокротиння. Катетери для аспірації повинні бути м`якими, мати отвори на кінці і з боків. Бажано, щоб останні 2-3 см катетера були зігнуті, утворюючи дзьоб. Дзьоб полегшує проведення катетера в обидва бронха. Промисловістю випускаються спеціальні пластикові катетери для відсмоктування мокротиння. Зовнішній діаметр катетера повинен бути вдвічі менше внутрішнього діаметра ендотрахеальної або трахеостомической трубки.
Відео: Догляд за ПАЦІЄНТОМ - навчальний фільм
При аспірації мокротиння слід пам`ятати такі правила: маніпуляція здійснюється при строгому дотриманні асептики. Катетер повинен бути стерильним. Найкраще застосовувати катетери одноразового користування. Якщо їх немає, то після маніпуляції катетер промивають водою і поміщають в стерильну банку з дезинфікуючим розчином. На банку роблять напис «Катетер для трахеї», щоб не переплутати з катетером для ротової порожнини. Тривалість аспірації не повинна бути більше 10 с. Тривале відсмоктування може викликати такі грізні ускладнення, як бронхоспазм і навіть зупинку серця.
Розрідження створюється тільки після введення катетера в ендотрахеальну трубку на максимальну глибину. Для аспірації мокротиння з правого бронха голову хворого повертають вліво, а дзьоб катетера спрямовують вправо. Для аспірації з лівого бронха голову повертають вправо, а дзьоб направляють вліво.
Відео: Догляд за хворими: пересаджування пацієнта
Аспірація харкотиння завжди викликає гіпоксію, виражену в більшій чи меншій мірі. Тому перед аспірацією протягом декількох хвилин необхідно провести гіпервентиляцію. Під час аспірації відсмоктується не тільки секрет, але і повітря (особливо з дрібних бронхіол), в результаті чого розвивається ателектаз. У зв`язку з цим гіпервентиляцію необхідно проводити і після аспірації.
При наявності густого в`язкого секрету перед аспірацією в дихальні шляхи вводиться 5-10 мл муколитического розчину, після чого виробляють 2-3 глибокі вдихи, а потім відсмоктування. Якщо ефекту від цієї процедури немає, то показана аспірація секрету з допомогою фібробронхоскоп.
4. Догляд за порожниною рота. У міру накопичення слини її видаляють з порожнини рота за допомогою серветки, змоченої розчином фурациліну, або призначеним для цієї мети аспіраційних катетером. Роблять це дуже обережно, щоб не травмувати слизову оболонку. Кілька разів в день порожнину рота обробляють розчином бури в гліцерині. При тривалому застосуванні антибіотиків проводять зрошення водорозчинних нистатином.
5. Кожні 2 год хворого повертають з одного боку на інший, що не тільки покращує дренування легких і зменшує застійні явища в них, а й запобігає появі пролежнів. Пролежні дуже погано піддаються лікуванню. Простіше попередити виникнення пролежнів, ніж лікувати їх. При повороті на бік шкіру спини і крижів протирають камфорним спиртом або спеціальним розчином. Під крижі підкладають надутий гумовий круг, обов`язково покритий пелюшкою. Якщо пролежні все ж утворилися, їх необхідно кілька разів на день обробляти концентрованим розчином калію перманганату.
6. Щодня здійснюється контроль біохімічних показників, коагулограми, електролітів сечі і плазми. Дуже важливим параметром є КОС артеріальної крові. Кров для цього аналізу зазвичай береться 1 раз на добу, а при зміні режиму вентиляції і стану хворого - кілька разів на добу. При зміні параметрів вентиляції кров беруть через 25 хв. Найбільшу інформацію дає проба крові з артерії.
7. Не рідше, ніж через день, необхідно ставити очисну клізму, якщо до цього немає протипоказань (наприклад, 1-у добу після операцій на товстій кишці). Для систематичного спорожнення сечового міхура і контролю діурезу в сечовий міхур ставлять постійний катетер.
