Особливості догляду за хворими із захворюваннями спинного мозку
Основними захворюваннями, що призводять до поразки спинного мозку, є його травми і пухлини, а також запальні і судинні захворювання спинного мозку. Хворі з травмами і пухлинами спинного мозку найчастіше лікуються в нейрохірургічних відділеннях і спеціалізованих спінальних центрах. У неврологічному ж стаціонарі основну групу складають пацієнти з гострим міелітом і його наслідками, хворі на розсіяний склероз і з порушеннями кровообігу спинного мозку. У лікуванні їх організація правильного догляду та реабілітації має особливо важливе значення.
Зміст
Треба знати, що тяжкість стану хворих з ураженням спинного мозку обумовлюється виразністю рухових розладів (паралічів), розладами чутливості, трофіки тканин і функцій тазових органів. Ретельний систематичний догляд в таких випадках робить вирішальний вплив на подальший перебіг захворювання та сприяє попередженню важких ускладнень, що загрожують життю хворого: пролежнів, інфекції сечових шляхів, пневмоній і контрактур паралізованих кінцівок.
Особливо важкою категорією є хворі з високим рівнем ураження спинного мозку, які часто не виживають через грубі розладів функцій дихання і серцево-судинної системи, викликаних залученням до патологічного процесу життєво важливих функцій стовбура мозку. У таких випадках необхідний ретельний догляд за верхніми дихальними шляхами, який полягає в регулярному видаленні слизу з порожнини рота і носоглотки, відсмоктуванні при необхідності слизу з трахеї, іноді в гострому періоді такі хворі потребують проведення штучної вентиляції легенів в умовах реанімаційного відділення. Харчування має бути збалансованим, їжа легко засвоюваній, яка подається в рідкому або напіврідкому вигляді при наявності труднощів ковтання. Годування в таких випадках може здійснюватися за допомогою силіконової трубки діаметром 0,5 см, що не окислюється, не має запаху і не змінює смакових якостей їжі.
Відео: Хвороба Альцгеймера догляд за хворими як надіти захисні колготки
Через паралічів кінцівок і м`язів тулуба хворі з ураженням спинного мозку не мають можливості самостійно змінювати положення тіла в ліжку. Крім того, в результаті ураження спинного мозку порушуються його трофічні функції, що забезпечують нормальне харчування і обмін речовин в іннервіруємих тканинах. Всі хворі з ураженням спинного мозку потребують проведення заходів, спрямованих на попередження розвитку пролежнів в області сідниць, крижів, п`ят, лопаток. Необхідно пам`ятати, що найнебезпечніший період для розвитку пролежнів - перші 2-3 доби. після гостро розвиненого ураження спинного мозку в результаті його травми, запального або судинного процесу. Тому профілактика пролежнів повинна починатися з першого дня захворювання. Попереджати розвиток пролежнів можна, перш за все частою зміною положення хворого в ліжку. Вважається за доцільне укладати хворих на поролонові матраци товщиною до 20 см, вони легкі, пружні, пропускають повітря, створюють імітацію невагомості. Простирадла повинні бути добре випрасувати, не мати рубців, для попередження утворення складок на простирадла доцільно прив`язувати її в натягнутому стані шнурками за кути до стійок ліжка. Натільна білизна хворого повинно бути чистим і завжди сухим. Під ділянки шкіри, що піддаються найбільшому тиску (крижі, гребені клубових кісток, лопатки, п`яти, щиколотки) необхідно підкладати ватно-марлеві «бублика». Під крижі підкладають гумовий круг в бавовняному чохлі, заповнений наполовину водою і наполовину повітрям.
Особлива увага повинна приділятися догляду за шкірою. Вона повинна бути завжди чистою і сухою, особливо в області сечостатевих органів і заднього проходу. Спину і місця можливих пролежнів необхідно протирати камфорним спиртом, оцтом з водою з розтиранням шкіри до почервоніння. Ефективне застосування місцевої дарсонвалізації, ультрафіолетового опромінення. Якщо при важких ушкодженнях і глибоких трофічних порушеннях не вдається попередити розвитку пролежнів, то ретельний догляд за хворим дозволяє уникнути їх поширення та інфікування. Незначні по глибині поширеності пролежні можна змащувати товстим шаром клеола. Утвориться товста шкірка попереджає некротичний ділянку від зволоження та інфікування. Для перетворення некротичного ділянки в щільний струп його поверхню змащують концентрованим розчином перманганату калію. Шкіра навколо пролежня після очищення повинна оброблятися спиртом або спиртовим розчином брильянтового зеленого. Одним з найбільш ефективних методів лікування пролежнів є ультрафіолетове опромінення (УФО), що проводиться через день. Під впливом УФО пролежні підсихають, швидко покриваються скоринкою, зникає запальна реакція. Після опромінення накладається пов`язка з мазевой емульсією або проводиться припудривание пролежня порошком антисептика. Місцеве лікування повинно поєднуватися з загальнозміцнюючим застосуванням тонізуючих засобів, легко засвоюваним, висококалорійним, вітамінізованим харчуванням.
Відео: Хвороба Альцгеймера хвороба піку, регулярні падіння травми
Небезпеку становлять порушення функцій газових органів. Розлади сечовипускання загрожують розвитком циститу, висхідній інфекції сечових шляхів і уросепсиса. Інфікування сечі в певній мірі сприяє лужна її реакція. Для перекладу реакції сечі в кислу хворому призначають лимонний сік, журавлинний морс, фурадонін та ін. Необхідно своєчасне і регулярне виведення сечі. Катетеризація сечового міхура еластичним катетером проводиться 2-3 рази на добу з дотриманням всіх правил асептики. Перед катетеризацією медсестра миє руки милом з щіткою і обробляє спиртом або надягає стерильні рукавички. Після туалету зовнішніх статевих органів зовнішній отвір сечовипускального каналу ретельно обробляють розчином антисептика. Стерильний катетер змащують стерильним вазеліновим маслом і за допомогою пінцета обережно і плавно вводять в сечовий міхур. Сечу необхідно випускати повільно, так як швидке випорожнення міхура може іноді викликати сильну кровотечу в результаті різкого зниження в ньому тиску сечі.
При затримці сечі в гострому періоді і відсутності трофічних порушень може застосовуватися ручне видавлювання її з сечового міхура. Методика цієї процедури проста. Медсестра стає зліва від хворого, обличчям до його ніг, кулак правої руки кладе плазом на черевну стінку над лобком і поступово натискає їм до тих пір, поки не почне витікати сеча. У міру її витікання медична сестра, продовжуючи натискати з колишньою силою на надлобковую область, поступово повертає кулак і у самого лонного зчленування тисне вже тильній його поверхнею. При безперервному натисненні сеча легко і вільно витікає з переповненого міхура. Ця процедура проводиться регулярно 2-3 рази на день в одні і ті ж години. При наявності ознак циститу до ручного витискування сечі вдаватися не можна.
Відео: А. Н. Головко. Медична допомога при захворюваннях дихання, травлення, нирок і сечовивідних шляхів
При нетриманні сечі в сечовий міхур вводять постійний катетер. До шкірі статевого члена катетер фіксується тонкими смужками лейкопластиру. Дистальний кінець катетера опускається в качку-мочеприймальник, частково заповнену попередньо антисептичним розчином. Тимчасовим мочеприемником для чоловіків може служити звичайний поліетиленовий мішечок, прив`язували шнурками до кореня статевого члена. Після спорожнення такий мочеприймальник в обов`язковому порядку обробляють антисептичним розчином.
При важких ураженнях спинного мозку, коли не можна розраховувати на досить швидке відновлення функції сечового міхура (важкі травми спинного мозку, мієліт), роблять операцію - накладення надлобкового свища. Свищ щодня очищають від слизу і гною, дренажну трубку кип`ятять. Щоб не виникало мацерації, шкіру навколо свища змащують вазеліном.
Відео: Наслідки кліщового енцефаліту
Незалежно від способу виведення сечі проводяться заходи щодо попередження циститу. Щодня або через день після виведення сечі сечовий міхур промивають антисептичним розчином метиленового синього 0,02% водного розчину (розчином фурациліну, марганцевокислого калію і ін.). Застосування антибіотиків для промивання сечового міхура має бути короткочасним (5-7 днів) і чергуватися з використанням антисептичних розчинів. Температура всіх розчинів, що вводяться в сечовий міхур, повинна відповідати температурі тіла. Найбільш ефективно для попередження інфікування сечових шляхів застосування системи Монро з приливним дренажем.
Для спорожнення кишечника застосовують масляні мікроклізми або мікроклізми з гіпертонічним розчином хлориду натрію-ефективне використання ректальних свічок бісакодилу, який діє протягом першої години. У пряму кишку вводять по 1-2 свічки (0,01-0,02 г) на добу. При необхідності дозу збільшують. Спорожнення кишечника має проводитися не рідше одного разу на 2-3 дня. При неефективності клізми необхідно провести пальцеве виведення калових мас з ампули прямої кишки.
Найчастішим ускладненням, особливо при високих ураженнях спинного мозку, є пневмонія. Виникнення її пов`язане зі зниженням рухливості діафрагми, застійними (гіпостатичними) явищами в легеневої тканини, затримкою мокроти в бронхах. У таких випадках з перших же днів надходження в стаціонар використовуються всі види лікувальної і дихальної гімнастики. Необхідна часта зміна положення хворого з проведенням масажу грудної клітини. Для розрідження мокроти призначаються відхаркувальні засоби. При зниженні кашльового рефлексу і скупчення слизу в гортані і трахеї необхідно регулярно аспирировать її за допомогою електровідсмоктувача. У разі виражених порушень дихання при пневмонії у таких хворих іноді виникає необхідність накладення трахеостоми з метою повноцінного дренування трахеобронхіальногодерева, введення антибіотиків і препаратів, що розріджують мокротиння (розчин соди, протёолітіческіе ферменти - трипсин).
Велике лікувальне та профілактичне значення мають лікувальна гімнастика, масаж спини і кінцівок. Вони повинні здійснюватися регулярно, по кілька разів на день. Протягом робочого дня лікувальну гімнастику, масаж проводить методист, в решту часу - чергова сестра, яка повинна мати знання і навички, достатні для того, щоб проводити ці заходи самої і навчити їх проведення родичів хворого. Використовуються такі прості прийоми масажу, як погладжування, легке розминання, биття. Після масажу в кожному суглобі паралізованих кінцівок в повільному темпі і повному обсязі робиться по 3-4 пасивних руху. З метою профілактики патологічної установки кінцівок в суглобах слід стежити за тим, щоб не відвисали стопи. Підтримка їх під прямим кутом в гомілковостопному суглобі здійснюється шляхом упору в спеціально встановлюваний скриньку в ножному кінці ліжка.
Хворі в гострому періоді спінальної травми або запального захворювання (мієліт, менінгоміелопо-лірадікулоневріт) через супутні явищ менингизма дуже чутливі до звичайних подразників, найчастіше вони не переносять яскравого світла і звуків навіть звичайній гучності. Таким хворим необхідний щадний охоронний режим. Деякі хворі бувають, чутливі до зміни температури повітря та постійно відчувають мерзлякуватість навіть в теплому приміщенні. У цих випадках їх можна обігрівати лампою «солюкс», давати їм додаткове тепле пиття, тепліше вкривати їх. Потрібно також пам`ятати, що спінальні хворі настільки важко переживають наявний у них дефект, що у них розвивається депресія. Ці хворі потребують особливо уважного, чуйного і дбайливого ставлення. Сучасні успіхи в лікуванні хворих з травмою, запальними та судинними захворюваннями спинного мозку дають підставу сподіватися на поліпшення стану у таких хворих або навіть їх одужання, що дозволяє вселяти цю надію хворим.
Комплекс лікувальних заходів, спрямованих на поліпшення стану самого ураженого спинного мозку, включає проведення в разі необхідності своєчасної операції, призначення препаратів, що поліпшують колатеральний кровообіг, стимулюють нервові клітини в зоні ураження і поліпшення загальних компенсаторних можливостей організму. Крім медикаментозної терапії на цей же спрямована комплексна фізична терапія: пульсуюче магнітне поле, електрофорез еуфіліну за допомогою синусоїдальних модульованих струмів, загальні сульфідні ванни, ЛФК, масаж, при порушенні функції тазових органів - електростимуляція кишечника і сечового міхура.
