Принципи ведення хворих з гострою крововтратою
При надходженні у відділення реанімації хворого з кровотечею медична сестра, не чекаючи призначень лікаря, проводить такі маніпуляції:
1. Катетеризація периферичної вени катетером достатнього діаметру для струминного введення розчинів.
2. Катетеризація сечового міхура.
3. Взяття крові для визначення групової приналежності і резус-фактор. Необхідно пам`ятати, що на тлі переливання поліглюкіну можлива помилка при визначень групи крові (помилкові реакції аглютинації). Тому кров на цей аналіз беруть або до переливання поліглюкіну, або при інфузії іншого розчину, наприклад желатиноля, який не впливає на групову приналежність. Одночасно з цим в пробірку (без стабілізатора!) Беруть кров для проведення проби на сумісність. Поки визначають групу крові і резус-фактор, в пробірці утворюються згусток і сироватка, необхідна для проведення проби.
4. Накладення електродів для кардіомоніторірованія.
5. Введення зонда при кровотечі з шлунка для контролю за кровотечею і для проведення лікувальних процедур,
6. Реєстрація основних показників стану хворого в карті спостереження.
Основні показники стану хворого
Свідомість. При помірній крововтраті свідомість ясна, може бути невелика збудження. Значна крововтрата призводить до депресії ЦНС Поява сонливості, байдужості до оточуючих свідчить або про неефективному лікуванні, або про триваючу кровотечу.
Колір шкіри і температура тіла. Якщо у хворого тепла рожева шкіра, значить, периферичний кровопостачання не порушено. У хворих в геморагічному шоці шкіра холодна, бліда. При натисканні на ніготь капіляри нігтьового ложа повільно наповнюються кров`ю, утворюючи білу пляму ( «симптом білої плями»). Температура тіла знижується. Поява ціанозу губ, носа, вух на тлі блідих шкірних покривів - поганий прогностичний ознака.
Артеріальний тиск. При його вимірі особлива увага приділяється визначенню пульсового тиску (різниця між систолічним і діастолічним). Зниження систолічного тиску відбувається при значному зменшенні об`єму циркулюючої крові (ОЦК). У початкових стадіях геморагічного шоку систолічний тиск залишається на нормальних цифрах за рахунок виникла вазоконстрикції. Вазоконстрикция проявляється збільшенням діастолічного тиску. При цьому пульсовий тиск, природно, зменшується. Зниження пульсового тиску з 40 до 20 мм рт. ст. відповідає зменшенню ударного обсягу на 50%. Тому у хворих з гострою крововтратою не можна вимірювати артеріальний тиск пальпаторно ( «по пульсу»), а лише за допомогою тонометра.
Центральний венозний тиск (ЦВД). Масивна інфузійна терапія проводиться тільки під контролем ЦВТ. Цей показник є доступним і надійним способом діагностики гіповолемії і серцевої недостатності. ЦВД нижче 50 мм вод. ст. - Свідоцтво гіповолемії, що вимагає корекції. При ЦВД від 50 до 120 мм вод. ст. приплив до серця нормальний. ЦВД понад 180 мм вод. ст. вказує на декомпенсацію серцевої діяльності. Подальша інфузійна терапія в цьому випадку протипоказана.
Пульс. Збільшення пульсу - одна з перших реакцій організму на крововтрату. Причиною вираженій тахікардії (понад 120 уд / хв) може бути як недостатність інфузійної терапії, так і її надмірність. Уточнити причину можна тільки при наявності даних ЦВТ, АТ, діурезу.
Погодинний діурез - найдоступніший і інформативний метод оцінки периферичного кровообігу. Зниження перфузії при периферичному спазмі відбивається перш за все на нирках. Тому якщо діурез нормальний, значить, перфузія інших органів також нормальна. Діурез менше 50 мл / год вказує на помірне зниження перфузії, менше 30 мл / год - на необхідність термінового відновлення периферичного кровопостачання.
Лабораторні показники. Хворим з гострою крововтратою необхідно контролювати:
- гематокритное число і вміст гемоглобіну кожен час- зменшення гематокритного числа пояснюється безпосередньо крововтратою і гемодилюції в результаті інфузії жідкостей- нормальні показники гематокриту у чоловіків - 40-48 об%, у жінок - 36-42 про% - зниження гемоглобіну нижче 90 г / л і гематокриту нижче 30% свідчить про небезпечну для життя хворого ступеня гемодилюції;
- КОС артеріальної крові - кожен день, при необхідності аналіз повторюють кілька разів на день;
- біохімічний аналіз крові, електроліти крові і сечі, коагулограму, загальний аналіз крові та сечі - щодня.
