Абсцес (гангрена) легкого - симптоми, лікування

Абсцесом легкого називають захворювання, при якому відбувається відмирання легеневої тканини, після чого утворюються порожнини з некротичними масами, викликаними мікробної інфекцією. Якщо утворюється кілька невеликих вогнищ некрозу, такий процес називають гангреною легені (некротической пневмонією). Як абсцес легені, так і гангрена легкого виникають через одного патологічного процесу. Серед хворих переважають чоловіки у віці 30-40 років. У жінок абсцес проявляється в 6-8 разів рідше, що пов`язано, перш за все, з меншим об`ємом потенційних факторів ризику: зловживанням алкоголем і тютюном, переохолодженням та ін.

Відео: Хронічний абсцес легені

Класифікація абсцесів легкого

Захворювання класифікують за тривалістю перебігу і походженням. До гострих абсцесів легкого відносять гнійники, що розвинулися не більше ніж за 4-6 тижнів, всі інші освіти називають хронічними абсцесами легкого.

Первинні абсцеси є проявами будь-якого інфекційного процесу, наприклад, пневмонії. Крім того, абсцес може з`явитися і у здорової людини при вдиханні та в легені збудників інфекції. Вторинні абсцеси розвиваються при таких незалежних обставин, як закупорка, проникнення ззовні, локальне розширення бронхів, імунодефіцит.

За етіології абсцеси легенів класифікуються залежно від збудника захворювання. Патогенетична класифікація ґрунтується на тому, яким шляхом відбулося зараження (гематогенним, бронхогенним, травматичним і ін.). По розташуванню в тканини розрізняють центральні і периферичні, поодинокі і множинні, двосторонні або абсцеси.

Причини абсцесу легкого

Найчастіше дане захворювання викликається мікрофлорою ротової порожнини, проявляючись як ускладнення аспіраційної пневмонії. Як правило, у страждаючих цією недугою буває схильність до аспірації, і які мають захворювання ясен і зубів. Мікроби з щілин між яснами і зубами проникають в нижні дихальні шляхи і сприяють розвитку інфекції. Ця інфекція призводить до запалення легеневих тканин і подальшого їх відмирання. Абсцес легені проявляється через 1-2 тижні після початку запального процесу.

Інші механізми виникнення захворювання: ендокардит тристулкового клапана серця і поширення мікробів по кров`яному руслу. Ці процеси призводять до закупорки дрібних судин легеневої тканини грудками з мікробів. Найчастіше інфекція досягає легенів під час аспірації вмісту ротоглотки.

Як такого, специфічного збудника захворювання немає. В осередках ураження абсцесом знаходять гемолітичний і зеленящий стрептокок, білий і золотистий гемолітичний стафілокок, кишкову паличку, фузоспірохетную флору, паличку Фридлендера і анаеробні мікроби. Крім того, істотну роль у формуванні хвороби відіграють і віруси.

Відео: торакоскопічних сегментектомія при абсцес легені. Thoracoscopic segmentect lung abscess.

симптоми

Симптоми абсцесу легкого можуть розвиватися раптово або повільно. Ранні ознаки нагадують прояви пневмонії: підвищена температура, кашель з мокротою, втрата апетиту, пітливість і стомлюваність. Мокротиння буває з домішками крові і погано пахне, так як життєдіяльність бактерій в горлі і ротової порожнини супроводжується виробленням неприємно пахнуть газів.

Клінічні ознаки захворювання проявляються в появі бронхіального дихання і посилення шумів при диханні. При диханні хворий відчуває біль в грудній клітці.

Ознаки абсцесу розрізняються залежно від стану здоров`я пацієнта, збудника, тривалості та тяжкості захворювання, а також супутніх недуг. При легеневій абсцессе, викликаному анаеробної інфекцією, зміна температури тіла буває незначним, в той час як при інших збудників вона 38.5 ° C.

У більшості хворих абсцесом спостерігаються захворювання ясен або зубів.

Клінічна картина гострого абсцесу легені та хронічного абсцесу легені

Гострий абсцес легені супроводжується болями в грудній клітці, задишкою, утрудненим диханням, кашлем з гнійної мокротою. Нерідко захворювання супроводжується кровохарканням. Раптове виділення великого обсягу смердючої мокроти - ознака прориву порожнини в бронхах. Після цього спостерігається короткочасне поліпшення стану хворого.

Клінічна картина хронічного абсцесу легені характеризується періодичним загостренням гнійного процесу. У періоди ремісії спостерігається гавкаючий кашель, збільшення кількості смердючої мокроти при зміні положення тіла. Також можливо кровохаркання, нічне потовиділення, стомлюваність і різке схуднення.

принципи лікування

Консервативне лікування абсцесу легкого тим успішніше, чим раніше воно розпочато. Перш за все, виконують обов`язкову госпіталізацію хворого. При цьому необхідно забезпечити йому достатній приплив свіжого повітря. У деяких випадках призначають вдихання кисню. Важливе значення також відводиться повноцінному харчуванню.

Терапія абсцесів і гангрени легкого повинна включати заходи з видалення гною з вогнищ ураження і відновлення дренажу, боротьбу з інтоксикацією, підтримування захисних сил хворого, вплив на мікрофлору і застосування симптоматичних препаратів.

Швидке загоєння абсцесу неможливо без антибіотиків, які вводяться внутрішньом`язово, внутрішньовенно або приймаються всередину протягом декількох тижнів або навіть місяців. Лікування абсцесу легкого триває до повного зникнення симптомів. При цьому рентген грудної клітки повинен показати, що хворий повністю здоровий.

Широко використовується така міра, як промивання абсцесів через бронхоскоп розчином фурагина, перманганату калію або фізіологічним розчином. Щоб полегшити відтік мокроти, пацієнт повинен систематично откашливаться і виконувати вправи дихальної гімнастики.

Дезінтоксикаційна терапія абсцесів і гангрени легкого включає переливання плазми, внутрішньовенне введення вітамінів, гемодезу та поліглюкіну.

Незважаючи на всі перераховані вище заходи, у деяких пацієнтів абсцес зберігається. У таких випадках його дренують через трубку, яку вводять крізь стінку грудної клітини. Якщо протягом 1,5-2 міс. консервативна терапія не дає позитивного ефекту, вирішується питання про хірургічне лікування абсцесу легкого і видаляється все легке або його частину.

Смертність з абсцесом і гангреною легені досягає 5%. Ризик летального результату підвищується, якщо пацієнт ослаблений, порушена функція імунної системи, абсцес має великі розміри або є злоякісна пухлина легенів.