Найпростіші реанімаційні заходи
Одним з найбільш важких і частих ускладнень при отруєнні є порушення акту дихання і пов`язане з цим порушення серцевої діяльності. Досить часто причиною цього є порушення прохідності дихальних шляхів - закупорка їх слизом, блювотними масами, набряк глоткового кільця при отруєнні прижигающими отрутами, спазм глоткового кільця або спазм мускулатури бронхів при отруєннях ФОС, прозерином, карбахоліном і іншими отрутами.
Зміст
Відео: Реанімаційні заходи. Перша медична допомога.
Поява подібної патології вимагає термінового втручання і виконується прямо на місці події, що дозволяє продовжити життя на кілька хвилин до приїзду швидкої допомоги або до початку інших заходів.
Для виконання дихальної реанімації необхідно покласти потерпілого на спину, закинути голову, підклавши що-небудь тверде під лопатки, очистити ротову порожнину і верхні дихальні шляхи від піни і блювотних мас.
При неможливості налагодити штучну вентиляцію (ШВЛ) необхідно висунути вперед нижню щелепу потерпілого і ввести S-подібний повітропровід в дихальні шляхи.
ШВЛ здійснюється при виконанні основних умов (закинута голова, відкритий рот, висунута вперед нижня щелепа) і робиться або через рот (при затиснутих носових ходах), або через ніс потерпілого.
Реаніматор робить глибокий вдих і з зусиллям вдмухує повітря в рот потерпілого (рот накривається марлевою серветкою або чистою носовою хусткою). Після підйому грудної клітини вдих припиняється, видих здійснюється пасивно. При виконанні штучного дихання більш важливий об`єм, що вдихається, ніж його частота. При відновленні або збереженні пульсу, після 3-5 глибоких вдування продовжують ШВЛ з інтервалом в 5 с (12 подихів в 1 хв).
Після декількох вдування необхідно натиснути долонею на епігастральній ділянці в зв`язку з можливістю потрапляння повітря в шлунок на стадії вдиху. Потрібно бути готовим до того, що в цей момент може настати мимовільна блювота, тому голова і плечі потерпілого повинні бути повернені в сторону, а реаніматор повинен мати напоготові марлеву серветку для туалету ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів.
Відео: Розширена СЛР
ШВЛ може виконуватися і за допомогою спеціальних пристроїв, якими є S-образні повітроводи, дихальний хутро або мішок АМБУ. Застосування цих засобів вимагає певної тренування, проте значно полегшує ШВЛ.
Навіть при виникненні спонтанного дихання на тлі наявного отруєння доцільно починати інгаляцію кисню будь-яким способом: через дихальний хутро, звичайну маску, носовий катетер, інтубаційну трубку або трахеостомическую канюлю. Для інгаляції киснем можуть бути використані наркозні апарати або навіть кисневі подушки. Необхідно тільки пам`ятати, що кисень в дихальні шляхи подається обов`язково зволоженим.
Застосування цих простих пристосувань можна вважати виправданим і в тих випадках, коли метод ШВЛ «рот в рот» або «рот в ніс» не може бути застосований, наприклад при отруєнні хімічними речовинами з високою токсичністю і виділяються з повітрям, що видихається (хлоровані вуглеводні, фосфорорганічні сполуки і ін.), так як в подібних випадках можливе отруєння осіб, які проводять реанімацію.
Порушення акту дихання, що вимагає проведення реанімаційних заходів, поєднується, як правило, з порушеннями з боку міокарда. Раптова зупинка серця призводить до зникнення пульсу на магістральних судинах, і для її корекції необхідно проводити непрямий масаж серця.
Відео: Олена Малишева. Перша допомога при ударі блискавки
Непрямий масаж серця здійснюється компресією грудини, що сприяє вигнанню невеликих обсягів крові з лівого шлуночка в загальний кровотік, а з правого серця в легені, в яких кров частково оксигенируется, якщо одночасно проводиться ШВЛ. При припинення здавлювання порожнини серця знову заповнюються кров`ю.
При виконанні непрямого масажу серця основний тиск має припадати на грудину, на два поперечних пальці вище мечоподібного відростка. Положення рук реаніматора (одна на іншій) саме в даному місці грудини має важливе значення, так як зсув їх вгору, вліво або вниз може привести відповідно до перелому мечоподібного відростка, перелому ребер (особливо у літніх осіб) або розриву печінки.
Під час здавлювання грудини при непрямому масажі серця сила здавлювання повинна бути такою, щоб визначався пульс на руці, а зміщення грудини повинне бути не більше 3-4 см. При виконанні непрямого масажу проводиться 50-60 натискань в 1 хв з відібранням долонь від грудини між надавливаниями. Через кожні 15 з робиться перерва для проведення штучного дихання, під час якого масаж серця тимчасово припиняється. За кожним вдуванием має слідувати 4 натискання на грудіну- таким чином, протягом 1 хв роблять 48 натискань і 12 вдування.
При зупинці серця треба прагнути якомога раніше, в кращому випадку одночасно з початком масажу, зробити внутрішньовенне введення 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну, яке повторюють кілька, раз через 2-5 хв. Позитивний ефект чинить додатковий внутрішньовенне введення розчину бікарбонату натрію (5% - 200 мл), який сприяє підвищення лужності плазми і надає нормалізує вплив на діяльність міокарда, особливо при різних видах Асистолія, наприклад при отруєннях трициклічними антидепресантами або фосфорорганічними сполуками.
