Епікондиліт
Епікондиліт - поразка ліктьового суглоба з формуванням так званого «тенісного ліктя» - прогресуючого дистрофічного процесу в області суглоба, там, де кріпляться м`язи до виступів на плечової кістки.
Процес призводить до сильного запалення навколишніх тканин і порушення функції руки, часто буває професійної травмою спортсменів, чия діяльність пов`язана з активними рухами рукою - теніс, гольф, бейсбол.
причини
Основною причиною епіконділіта стають постійні навантаження і мікротравми в області ліктя, пов`язані з професійною або спортивною діяльністю. Зазвичай таке буває при іграх з активним залученням рук, при підніманні і перенесенні ваги, при неадекватних навантаженнях на область ліктів.
В основному епікондиліт відбувається внаслідок одноманітних дій зі згинання-розгинання ліктів, з одночасною навантаженням на область руки в зоні кисті та передпліччя.
Провокують епікондиліт професійні дії по скручування або розкручування руки (ремонтники, автослюсарі, спортсмени), удари в області ліктя.
Здебільшого це стан розвивається у людей з вродженою дисплазією сполучної тканини і «разболтанностью» суглобів, найчастіше епікондиліт поєднується з остеохондрозом в області шийного або грудного відділу хребта.
Чоловіки страждають частіше за жінок. Поширений епікондиліт у спортсменів, масажистів, переносників, малярів. Частіше буває правостороннім, у лівшів ж навпаки.
види
Залежно від локалізації ушкоджень і хворобливості можна виділити три види епіконділіта:
Латеральний (зовнішній) епікондиліт
- Цю форму ще називають «тенісним ліктем», при ньому поразки в основному локалізується по зовнішній частині ліктя.
- Давящее почуття виникає над кістками, що входять в область суглоба і розтягуваннями сухожиль.
- Порушується такий рух рук як носіння, хапання або підведення предметів рукою.
Медіальний (внутрішній) епікондиліт
- Його ще називають «ліктем гольфіста», при цьому пошкодження локалізується по внутрішній частині суглоба, де відбувається розтягнення сухожиль і дискомфорт в області кістки.
Запалення задньої частини ліктя
При цьому стані розвивається бурсит, уражається слизова сумки.
Зазвичай виникає при падінні на лікоть, при надмірному розгинанні руки, при здійсненні різких рухів.
симптоми епіконділіта
латеральна форма
Самим початковим і основною ознакою зовнішнього епіконділіта є больові відчуття - це локальна болючість в області зовнішньої частини ліктя.
Біль може віддавати вгору по плечу і по зовнішньому краю руки, може іррадіювати в передпліччя. Виникає біль також і при русі, може проявлятися при обмацуванні зони ліктя по зовнішній його частині, а також при скручуванні руки всередину зі згинанням її в лікті, в спокої рука не болить. Пасивні руху в лікті теж болючі, біль виникає тільки при активному опорі, при напрузі м`язів.
Болі можуть посилюватися при стисканні кулака і згинанні зап`ястя, поступово біль підсилюється, проявляючись вже при незначних рухах або при утриманні в руці невеликих тягарів.
Зовні рука не змінена, обсяг рухів в ній не обмежений, при тому, що промацує лікар може визначити точку максимальної болючості, розташований як в області кріплення сухожиль, так і в області кріплення м`язів.
Іноді набряк тканин в області пошкодження здавлює гілочки променевого нерва, що проявляється парезом м`язів, що розгинають пальці і кисть.
Зазвичай зовнішній епікондиліт протікає хронічно, при створенні відпочинку і спокою пошкодженим м`язам і сухожиллям болю пропадають, але при значних навантаженнях або відновлення тренувань знову виникають. Посилення навантаження провокує сильні больові напади.
медійна форма
Внутрішній епікондиліт зазвичай виникає у тих, хто піддається нетяжким, але тривалим і одноманітним фізичним навантаженням (машиністи, швачки, монтажники, гольфісти). Така форма нередка і у жінок.
Болі при медіальному епікондиліті виникають у внутрішній частині ліктя, при натисканні на внутрішній надмищелок. Болі посилюються при згинанні руки і її скручуванні всередину, віддають в область внутрішньої частини плеча до пахви і по передпліччя до великого пальця. Ця форма протікає також хронічно.
діагностика
Основа діагнозу - клінічні прояви, а також ретельний огляд і з`ясування роду діяльності пацієнта.
Надалі застосовують рентген суглоба в кількох проекціях, а при необхідності - комп`ютерну томографію. Зміни в суглобі можна виявити тільки при хронічному тривалому перебігу.
Аналізи крові і біохімія при епікондиліті не змінюються.
Наполегливий епікондиліт необхідно відрізняти від перелому надвиростка, ревматичного та іншого ушкодження ліктьового суглоба, внутрішньосуглобового перелому плечової кістки.
Методи лікування епіконділіта
Лікуванням займається лікар травматолог-ортопед. Лікування в основному консервативне, насамперед проводиться:
- зовнішнє застосування протизапальних препаратів на основі ібупрофену або диклофенаку,
- при болю показано введення суміші кортикостероїдних гормонів з анестетиками,
- при запущених і складних випадках застосовують екстракорпоральну ударно-хвильову терапію,
- гірудотерапія (застосування медичних п`явок),
- голкорефлексотерапія, акупунктура,
- постізометрична релаксація зони напружених м`язів,
- настоянка кореня з кінського щавлю, масляний розчин лаврового листа на уражену ділянку,
- спокій на область суглоба з іммобілізірующую пов`язками (пов`язка у вигляді вісімки із застосуванням захисного налокотника).
Навантаження на руку треба давати поступово, спочатку застосовуючи методи лікувальної фізкультури і невеликі обсяги рухів.
Прогнози при лікуванні
При своєчасній діагностиці можна домогтися повного зцілення епіконділіта за кілька тижнів, в середньому полегшення настає через 3-5 днів, але реабілітація триває близько місяця.
Процес схильний до рецидиву, тому необхідне проведення профілактики з дозуванням навантажень на руку, уникаючи стереотипних рухів.
