Хвороба пертеса
Хворобою Пертеса-Легга-Кальве або Остеохондропатии головки стегнової кістки називають неінфекційний некроз (руйнування) в області тазостегнового суглоба і головки стегнової кістки.
Зміст
Хвороба Пертеса виникає в дитячому або підлітковому віці, без лікування призводить до деформуючого артрозу суглоба.
Загальні відомості
Хвороба Пертеса може виникати в області тазостегнового суглоба, може зачіпати кісткову тканину, суглобову область, судини і навіть нерви. Хвороба схильна до прогресування і необхідно її раннє розпізнавання. Найчастіше ураження тривалий час протікає без уваги.
В основному хворіють хлопчики від 4 до 10-14 років, дівчатка хворіють у 4-5 разів рідше. Найчастіше уражається правий суглоб, іноді виникають двосторонні поразки, хоча другий суглоб зазвичай уражається менше, і зміни швидко відновлюються без втручання.
Відео: Хвороба Пертеса. Що робити, коли суглоби "буксують"
Хвороба Пертеса становить близько 17% всіх остеохондропатій (порушень в області кісток і суглобів).
причини
Єдиної причини виникнення хвороби Пертеса на сьогодні не виявлено. Висуваються різні теорії походження:
- травматична, в результаті ударів або зсувів головки стегнової кістки,
- інфекційна, в результаті ураження вірусами або мікробних токсинів суглоба з запуском імунної реакції,
- гормональна, за рахунок зсуву в гормональному статусі в перехідному віці,
- обмінна, за рахунок порушень в фосфорно-кальцієвий обмін і обмін інших мінералів, що беруть участь в костеобразовании,
- спадкова теорія, описані сімейні випадки хвороби.
Хвороба Пертеса найчастіше виникає
- у часто або тривало хворіють, ослаблених дітей,
- у дітей, які перенесли рахіт,
- у дітей з недостатнім харчуванням (гіпотрофія),
- у дітей з інфекційно-алергічними хворобами.
Однією з умов розвитку хвороби є наявність предрасполагающего фактора у вигляді міелодисплазії (це вроджене недорозвинення) в поперековому відділі спинного мозку.
Цей відділ відповідає за нормальну іннервацію тазостегнових суглобів і забезпечення їм адекватного кровообігу. При міелодисплазії калібр і кількість судин і нервів, які живлять тазостегновий суглоб, менше в порівнянні з нормальним суглобом. Це і дає порушення в області суглоба.
Що відбувається з суглобом
Основа хвороби Пертеса - це розвиток асептичного некрозу. В даному випадку це поняття має на увазі відмирання кісткової тканини в області головки кістки, на її верхній півсфері. При цьому некроз має неинфекционное походження - тобто, в суглобі немає мікробів і гною.
Відео: Олена Малишева. хвороба Пертеса
Спочатку формується синовит - запалення капсули суглоба і зміна властивостей суглобової рідини, потім приєднується некроз головки кістки. Залежно від тривалості процесу і порушень кровообігу в ньому, розвиваються ураження в самому тазостегновому суглобі, зачіпається частково відсталий мозок і хрящі, а також шийка стегна.
Процес ураження при хворобі Пертеса має п`ять стадій:
Відео: Хвороба Пертеса, результат лікування
- перша стадія супроводжується некрозом в області головки стегнової кістки,
- друга стадія дає вторинний Імпресійна (втиснутий) перелом головки кістки,
- третя стадія - це процес розсмоктування відмерлих тканин із скороченням шийки стегна,
- четверта стадія - це відновлення тканин за рахунок розростання сполучної тканини,
- п`ята стадія, зрощення кістки за рахунок солей кальцію і утворення нової кісткової ткнути.
Такі зміни призводять до деформації форми головки стегнової кістки і вкорочення її шийки, порушення нормальної будови суглоба.
Прояви хвороби Пертеса
Хвороба Пертеса починається поступово, іноді батьки відзначають її зв`язок з раніше перенесеними інфекціями в ротоглотці (ангіна, синусит і т.д.).
виникають
- болю при ходьбі, несильні, тупі, в області самого суглоба, рідше в зоні коліна або по всій довжині ноги,
- кульгавість,
- порушення ходи з припаданням на хвору ногу або подволаківаніем ноги.
Зазвичай в цій стадії хвороби Пертеса рідко звертаються до лікаря, і дитина продовжує свою звичайну діяльність. Це призводить до деформації і перелому головки кістки.
При важких зміни анатомії кістки виникають:
- сильний біль при ходінні,
- виражена кульгавість,
- набряк в області суглоба,
- слабкість сідничних м`язів,
- неможливість вивернути ногу назовні,
- складність в згинанні і розгинанні суглоба, його обертанні.
- можуть бути підвищення температури до 37-37.5 градусів,
- підвищення ШОЕ з лейкоцитозом і збільшенням лімфоцитів.
- вегетативні розлади в області кінцівки - блідість стопи, її похолодання, сильна пітливість,
- зниження пульсу на пальцях,
- зморшкуватість шкіри на стопі.
Дані прояви порушують ходу, іноді роблячи рух скрутним. Необхідно швидке лікування і реабілітація.
Відео: Хвороба Пертеса. Фонд ШАНС Ангеліна Мартінкевіч 1
діагностика
Хвороба Пертеса лікують лікарі-ортопеди, основа діагностики - рентген ураженого суглоба з визначенням стадії процесу і ступеня деформації в прямій проекції і в декількох інших, щоб детально розглянути будову суглоба і кістки.
Найважче ставиться діагноз в першій стадії, подальші 2-5 стадії НЕ скрутні в діагностиці.
Підтвердити діагноз в першу стадію можна за допомогою УЗД кульшового суглоба або комп`ютерної томографії з візуалізацією анатомічних відділів суглоба і кістки.
Лікування хвороби Пертеса
Починають терапію хвороби Пертеса з консервативних методів.
застосовується:
- Повне розвантаження ураженого суглоба і кінцівки з накладенням спеціальних ортопедичних конструкцій і гіпсування, застосуванням спеціальних Скелетневитягування і функціональних ліжок
- Медикаментозні і немедикаментозні заходи щодо поліпшення кровообігу в ураженому суглобі
- Стимулювання розсмоктування некротичної тканини і заміщення її на здорову кісткову тканину
- Підтримка тонусу м`язів
Лікування тривале, не менше року, і має проводитися в умовах спеціальних санаторіїв або стаціонарів. Протягом всього процесу лікування хвороби Пертеса застосовують спеціальну лікувальну гімнастику, курси масажу і фізіотерапії.
З четвертої стадії вирішуються активні вправи в полегшених умовах, а в п`ятій дають навантаження для нормалізації роботи суглоба і розробки м`язів.
Щоб стимулювати відновлення кістки з другої стадії розвитку хвороби Пертеса призначають електрофорез, діатермія і УВЧ, теплові процедури. Важливо забезпечення повноцінного харчування, багатого кальцієм і жиророзчинних вітамінів, додатковим білком.
Вставати на ногу і починати ходити можна при контрольному рентгені з відновленням структури головки кістки.
Оперативне лікування застосовують рідко - в запущених випадках можуть проводитися операції по відновленню цілісності суглоба, введення спиць і накладення спеціальних конструкцій.
прогнози
Для життя хвороба Пертеса не є небезпечною, але її запущені форми можуть призводити до інвалідизації. Можливе формування деформуючих артрозів, в деяких випадках обмежується рухливість ноги в області суглоба, відбуваються порушення ходи і формується постійна кульгавість.
При ранньому початку лікування хвороба Пертеса виліковується повністю. Але забороняються професії з перевантаженнями і підняттям тягарів, спортивні заняття з розтяжками в області суглобів, потенційно травматичні види спорту.
