Силікоз
Відео: Стойленського ГОК- ПРИВІТ силікоз
Зміст
Силікоз - найбільш часте і найважче пилове захворювання легенів, пов`язане з вдиханням агресивного пилу двоокису кремнію (кварцу), що викликає розвиток вузликового фіброзу. ГДК пилу, що містить більше 70% кристалічного двоокису кремнію - 1 мг / м3, від 10 до 70% - 2 мг / м3, від 2 до 10% - 4 мг / м3-для пилу, що містить більше 70% аморфного двоокису кремнію - 1 мг / м3, від 10 до 70% -2 мг / м3.
Силікоз зустрічається частіше серед робітників «пилових» професій гірничорудної промисловості (бурильники, прохідники, забійники, підривники), в машинобудівній промисловості серед обрубувач і ін., У виробництві вогнетривких матеріалів, при розуміли піску, проходці тунелів.
Для силикотического процесу в легенях, поряд з утворенням вузликів, характерно і розвиток фіброзної тканини уздовж бронхів, судин, в окружності часточок і альвеол, що тягне за собою розвиток дифузно-пористого або сітчасто-гіллястого фіброзу. Фіброзна тканина здавлює і перетягує бронхи, внаслідок чого виникають дольковий ателектази одних ділянок і вікарний буллезная емфізема інших. Порушення харчування легеневої тканини тягне за собою осередкові некрози з утворенням дрібних силикотических каверн. Час розвитку силікозу коливається в широких межах: у гірників силікоз може виникнути при стажі роботи в 3-10 років, у обрубувач лиття - 1-4 роки, у фарфорщіков - 10-30 років. Частота виникнення, швидкість розвитку захворювання і ступінь ураження легень залежать від умов праці, дисперсності і концентрації кварцового пилу і індивідуальної реактивності організму.
Діагноз захворювання повинен базуватися на даних загального характеру і професійної анамнезу, гігієнічної характеристики умов праці (особливо на відомостях про концентрацію і склад пилу) і результатах рентгенологічного дослідження. Незважаючи на цінність рентгенологічних даних, взяті ізольовано, вони недостатні для діагнозу силікозу.
симптоми
Скарги хворих: рано виникає задишка, поколювання в області лопаток, болі в грудях, кашель. Нерідко загальна слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, печія та ін. Дуже часто бувають хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, переважно атрофічні риніти, рінофарінгити, рідше ларингіти, захворювання придаткових порожнин носа.
Клініка легеневої патології неспецифічна. Визначається помірна емфізема, переважно в базальних (ніжнебокових) відділах- рідше - слабо виражений бронхіт, іноді явища бронхоспазму. Бронхіт може передувати силикозу. З прогресуванням силікозу погіршуються показники функції зовнішнього дихання. Однак вони можуть бути і раннім симптомом з огляду на порушення нейрогуморальної регуляції дихання. Характерно невідповідність між убогістю клінічних і виразністю рентгенологічних змін: притаманна силикозу емфізема сприяє рентгенологічного розпізнавання легеневих ущільнень і, навпаки, заважає клінічного їх виявлення перкусією і аускультацией.
I стадія
Клінічна симптоматика дуже мізерна. Задишка при значному м`язовому напрузі, непостійні, здебільшого колючі, болі в грудях, невеликий сухий кашель. Коробковий звук над ніжнебокових відділами грудної стінки, жестковатое, кілька ослаблене дихання, непостійні сухі хрипи. Життєва ємність легенів в цій стадії не знижується і може бути навіть підвищена. Невелике скорочення часу затримки дихання, зрідка невелике підвищення ШОЕ.
рентгенологічно: ворота легень розширені, добре видно тіні ущільнених і збільшених лімфатичних вузлів. Змінений легеневий малюнок складається з мелкосетчатому утворень неправильної форми і вузликових тіней (до 1-2 мм в діаметрі). Плевра симетрично потовщена, переважно в області верхівок. Легкі кілька роздуті, прозорі, діафрагма стоїть низько, плевральні синуси розкриті, міжребер`я розширені, ребра розташовані горизонтально.
II стадія
Наростання задишки, неможливість виконувати роботу, пов`язану з великим фізичним напругою. Кашель, частіше з мізерною мокротою, болі в грудях сковує характеру. Найбільш поширена емфізема з обмеженням рухливості легеневих країв. Жорстко-ослаблене дихання, сухі хрипи, нерідко хрипи вологі хрипи і шум тертя плеври в нижніх відділах. Помітне наростання легеневої недостатності, явища, що розвивається легеневого серця. Підвищення ШОЕ.
Відео: Popular Videos - Silicosis & Lung
рентгенологічно: знімок справляє враження оббризкала помахом пензля (так зване «дробове легке», або «сніжна буря»). Вузлики обчислюються багатьма десятками і навіть сотнями, величина їх - від 1 до 5 мм в діаметрі, форма неправильно округла, інтенсивність середня, контури чіткі. Вузлики розкидані на всьому протязі легень і чергуються з ніздрюватими утвореннями, заміщаючи нормальний малюнок. Коріння легких мають як би «обрубаний» вид-можливі скорлупообразние звапніння лімфатичних узлов- часті плевральні спайки в області верхівок, в междолевих щілинах і в області реберно-діафрагмальних синусів. Діафрагма стоїть низько, плевральні синуси розкриті. Дихальні рухи діафрагми нормальні або зменшені, видих подовжений, амплітуда руху ребер збільшена.
III стадія
Виражена задишка не тільки при роботі, але і в спокої. Швидка втомлюваність, слабкість. Кашель, іноді болісний, нападами, з великим відділенням мокротиння. Нерідко ціаноз губ, особи, куприка пальців. Виражена дифузна емфізема. Чергуються ділянки жорсткого і ослабленого дихання. Розсіяні сухі і вологі хрипи, шум тертя плеври. Виражена легенево-серцева недостатність ( «легеневе серце»).
рентгенологічно: характерні злиття вузликових і пористих утворень в масивні гомогенні інтенсивні тіні, мають нерівні і нечіткі контури, овальну або неправильну форму розміром від 1-2 см до великих конгломератів діаметром 7-10 см. Останні розташовуються зазвичай асиметрично: то в латеральних відділах середнього пояса, то в підключичних або наддіафрагмальной поясах. На жорстких знімках або при томографічних досліджень іноді вдається виявити розташовану центрально серед масивних ущільненні силикотических каверну.
При силікоз нерідко є ряд відхилень в інших органах і системах, крім дихальної: артеріальна гіпотонія, міокардіодистрофія, розлади травлення, хронічний гастрит, порушення антитоксичної функції печінки, холецістоангіохоліти. Можливе ураження нирок - альбумінурія, еритроцити в сечі, значні порушення ниркової фільтрації, навіть в початкових стадіях силікозу. Функціональні порушення центральної нервової системи - астенічний або астеновегетативний синдром. Деякі ендокринні та обмінні розлади, зокрема порушення білкового обмена- С - вітамінна недостатність- зниження імунобіологічної реактивності. Кров: компенсаторна гіперглобулія і гіпергемоглобінемія, ретикулоцитоз. При виражених стадіях - тенденція до гіпохромною анемії, лейкопенія, паличкоядерних зсув, пригнічення лимфоцитоза, підвищення ШОЕ. Відзначається значне виведення кремнію з сечею (в 2-3 рази більше норми).
Відео: Он вона де нечисть! Ярмо темне!
Найбільш часто силікоз ускладнюється туберкульозом легень. Частими ускладненнями силікозу є також пневмонії. Відзначається їх різко погіршується вплив на перебіг силикотического процесу. Разом з тим, сама пневмонія, розвиваючись на тлі силикотического легкого, набуває атиповий затяжний перебіг. У деяких випадках - розвиток бронхоектатичної хвороби, можливий бронхогенний рак.
Розрізняють як особливі форми швидко прогресуючий силікоз, коли процес розвивається в перші 3-5 років роботи з кварцевим пилом або, з`явившись не настільки рано, швидко, за 2-3 роки, переходить з I в II, а також пізній силікоз - процес, який виникає через 5-10 і більше років після припинення контакту з кварцевим пилом.
Пізній силікоз розглядається як особлива форма з атиповим, важким перебігом, швидким прогресуванням і поганим прогнозом. Відзначаються приєднання і гострий перебіг туберкульозу. Виникнення пізнього силікозу пояснюється депонуванням в легких кварцового пилу, яка, продовжуючи надавати фибропластическом дію, є безпосередньою причиною хвороби. Велике значення надається зміні реактивності організму під впливом різних причин - ревматизму, пневмонії, хронічного алкоголізму, охолодження, важкої фізичної праці і ін.
експертиза працездатності
Силікоз навіть в I стадії є протипоказанням до продовження роботи в пилових умовах. Необхідний переклад на іншу роботу без впливу пилу, що дратують газів і несприятливих метеорологічних факторів. Протипоказана також і велике фізичне навантаження.
При II стадії силікозу хворий завжди має право на інвалідність (здебільшого III групи, в разі приєднання туберкульозу, дихальної та серцевої недостатності - II групи).
У III стадії захворювання наявність вираженої дихальної та серцевої недостатності майже завжди призводить до непрацездатності, а іноді і до необхідності стороннього догляду (інвалідність II або навіть I групи).
