Захворювання верхніх дихальних шляхів професійної етіології (захворювання від впливу пилу і токсичних речовин дратівної дії)
В результаті багаторічної роботи в умовах великої запиленості розвиваються гіпертрофічні, субатрофічні або атрофічні зміни слизової верхніх дихальних шляхів (риніти, рінофарінгити).
Найчастіше уражається слизова оболонка порожнини носа, рідше - глотки і ще рідше - гортані. Зі збільшенням професійного стажу наростає частота атрофічних форм (за рахунок переходу гіпертрофічних процесів в атрофічні). Останні особливо часто зустрічаються у працюючих в контакті з пилом, що володіє дратівливими властивостями (цемент, сполуки хрому, миш`яку, фтору та ін.). Захворювання розвивається дуже повільно і поступово. Часто поєднується з хронічними ураженнями бронхів і легенів.
клінічна картина
Клінічна картина неспецифічна. Зв`язок захворювання з професією встановлюється після ретельного ознайомлення з професійним анамнезом хворого, санітарно-гігієнічними умовами його роботи і даними попереднього та періодичного медичних оглядів, за якими можна простежити динаміку захворювання.
При впливі парів або пилу хімічних речовин, що володіють вираженими дратівливими або некротизуючий властивостями (кислоти, луги, сполуки нікелю, миш`яку, хрому, фтору та ін.), Можуть виникнути виразкові ураження слизової оболонки порожнини носа. Вони розвиваються при різному професійному стажі, іноді навіть в перші дні роботи, що залежить від концентрації дратівливих речовин і від індивідуальної чутливості до них.
симптоми
Скарги на сухість в носі і глотці, кашель, утворення кірок, іноді носові кровотечі. Слизова оболонка носа і задньої стінки глотки суха, стоншена, часто покрита в`язким слизом, корками. При поширенні атрофічного процесу на гортань приєднуються скарги на захриплість, неприємні відчуття і болі в горлі. При ларингоскопії слизова гортані суха, на голосових складках в`язка слиз, іноді кірки.
Для I стадії виразкового процесу (ерозії) характерно поверхове виразка слизової оболонки, що виникає зазвичай в передніх відділах носової перегородки. Ерозії можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися з одного або з обох сторін носової перегородки. Больових відчуттів ерозія, як правило, не викликає, але іноді супроводжується носовими кровотечами.
Прогресуючи в своєму розвитку, ерозія поглиблюється і перетворюється на виразку. Це II стадія виразкового процесу. При цьому носові кровотечі частішають.
III стадія - перфорація носової перегородки. Вона завжди розташовується в хрящової частини останньої, має овальну або круглу форму. За розміром перфорація може бути точковою, але іноді буває дуже велика і займає всю хрящову частину носової перегородки. Виникненню перфорації часто передують рясні носові кровотечі і болю в області спинки носа- можливо і безсимптомний перебіг.
лікування
Лужно-масляні інгаляції, вливання в ніс і горло персикового, оливкового і вазелінового масла, масляних розчинів вітамінів А і D. При атрофічних процесах рекомендуються йод-гліцеринові і сірководневі інгаляції, а також інгаляції аерозолів і електроаерозолі лугів, що сприяють очищенню дихальних шляхів від пилу і виведенню її з організму. Місцеве лікування слід поєднувати з загальнозміцнюючим (УФО, гідротерапія, вітамінотерапія).
експертиза працездатності
При виражених атрофічних змінах в глотці і гортані рекомендується переклад на іншу роботу, не пов`язану з впливом великої кількості пилу і подразнюючих речовин. Особи, у яких виявлена ерозія на слизовій оболонці порожнини носа, що протікає безсимптомно, можуть продовжувати роботу, але потребують ретельного лікарського нагляду (огляді ЛОР-фахівцем не рідше 1 разу на місяць) і відповідному лікуванні.
При наявності ерозії, що супроводжується кровотечею з носа, або виразки необхідний переклад на тимчасову (до 2 міс) роботу, не пов`язану з впливом подразнюючих речовин. При повному зворотному розвитку патологічного процесу хворий може бути повернутий на прежнею роботу, однак при рецидивах захворювання необхідна зміна професії.
Ситуація, що формується перфорація носової перегородки вимагає постійного раціонального працевлаштування (на період перекваліфікації може бути надана інвалідність III групи професійного характеру).
Цілком закінчена, зарубцювалися перфорація носової перегородки не є протипоказанням до продовження роботи.
профілактика
Змазування слизової передніх відділів носа індиферентною маззю, інгаляції сумішами вітамінів з димедролом, розчинами натрію гідрокарбонату і хлориду, сірководневої-вуглекислі інгаляції. Користування спеціальними респіраторами, масками. Попередні та періодичні медичні огляди.
