Силікотуберкульоз (коніотуберкулез)
Туберкульоз є найчастішою і найбільш важким ускладненням силікозу. Два взаємозалежних патологічних процесу обтяжують і видозмінюють один одного. Є вказівки, що мікобактерії туберкульозу при силікоз морфологічно змінюються. Таким чином, сілікотуберкулез - не проста поєднання двох захворювань, а якісно новий, єдиний, своєрідно протікає процес. Клініка сілікотуберкулез полиморфна і залежить як від характеру і стадії силікозу, так і від форми і фази туберкульозного процесу. Чим більш виражений силікоз, тим частіше, швидше і більш важкими формами туберкульозу він ускладнюється. Силікоз I стадії супроводжує зазвичай вогнищевий туберкульоз, при II і III стадії переважає інфільтративний, в деяких випадках - фіброзно-кавернозний. Однак іноді і при силікоз I стадії спостерігаються більш важкі форми туберкульозу.
При приєднанні туберкульозу відзначається більш швидке прогресування силікозу. Разом з тим, і туберкульозний процес приймає більш активну, важкий перебіг, даючи загострення іноді вже в течій 1-го - 2-го року. Протитуберкульозна терапія менш ефективна, ніж при «чистому» туберкульозі.
Основні скарги при силикотуберкулезе: найбільш часто і рано (нерідко задовго до рентгенологічних змін) виникають задишка, біль у грудях, кашель з мокротою, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, порушення працездатності, нічні поти. У легких - коробковий звук над нижніми долями, вкорочення тони відповідно над ураженими ділянками. Дихання жорстке або бронхіальне, поширені сухі і різнокаліберні вологі хрипи, шум тертя плеври. Стійкий субфебрилітет (не завжди), підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, моноцитоз, помірна гіпохромна анемія. Позитивні туберкулінові проби. Мікобактерії в мокроті визначаються не часто. Туберкульозний процес може тривало протікати майже безсимптомно. Потім під впливом охолодження, інших захворювань, а іноді і без видимих причин настає загострення з подальшим бурхливою течією.
В особливо сілікозоопасних професіях (у піскоструминників, обрубувач лиття, робочих золотодобувної промисловості і ін.) Спостерігається більш важкий атиповий перебіг сілікотуберкулез.
Диференціальна діагностика між сілікотуберкулезом і «чистим» силікоз буває іноді дуже складною. На туберкульозний характер уражень вказують локалізація морфологічних змін в підключичних областях і в верхівках легенів, асиметрична локалізація, поліморфізм і мінливість тіньових утворень. Характерні гострий або підгострий початок хвороби, вираженість клінічних проявів у порівнянні з даними рентгенологічного дослідження, явища інтоксикації, позитивні туберкулінові проби. Знаходження мікобактерії туберкульозу і еластичних волокон в мокроті остаточно вирішує питання. Навпаки, про «чистому» силікоз кажуть великий стаж роботи з пилом двоокису кремнію, відносна бідність клінічної симптоматики, повільний розвиток, симетричність ураження, відсутність явищ інтоксикації, температурної реакції.
Незважаючи на можливість неускладненого силікозу III стадії, унаслідок частого приєднання туберкульозу рекомендується практично всі випадки силікозу III стадії трактувати як сілікотуберкулез з метою проведення відповідної терапії. Силікотуберкульоз частіше, ніж «чистий» силікоз, ускладнюється спонтанним пневмотораксом.
