Отруєння чадним газом
Окис вуглецю (чадний газ) - безбарвний газ без смаку і запаху. Окис вуглецю може утворитися всюди, де створюються умови для неповного згоряння містять вуглець речовин. Є складовою частиною багатьох газів і аерозолів: в генераторних газах - 9-29%, у вибухових газах - до 60%, у вихлопних газах автомобілів - в середньому 6,3%.
Зміст
- симптоми
- Симптоми при гострих інтоксикаціях
- Симптоми при інтоксикаціях середньої тяжкості
- Симптоми при важкій формі інтоксикації
- Відео: Олена Малишева. Перша допомога при отруєнні чадним газом
Отруєння окисом вуглецю можливі в котельних, ливарних цехах, при випробуванні моторів, в гаражах, на автотранспорті, на газових заводах, в шахтах і т. Д в побуті при неправильній топці печей або неправильному користуванні газовими плитами. ГДК - 20 мг / м3.
Надходження і виділення з організму - через органи дихання в незміненому вигляді. Внаслідок високого спорідненості до гемоглобіну викликає блокаду гемоглобіну (освіта карбоксигемоглобіну) і порушення транспорту кисню. Гальмує дисоціацію оксигемоглобіну, пригнічує тканинне дихання (змішана геміческого-тканинна гіпоксія), викликає гіпокапнію. Окис вуглецю швидко проникає через гематоенцефалічний бар`єр. Дія на центральну нервову систему обумовлено як гіпоксією, так і безпосередньою дією окису вуглецю.
симптоми
Симптоми при гострих інтоксикаціях
Легка ступінь інтоксикації чадним газом - головний біль, переважно в області скронь і чола, «пульсація в скронях», запаморочення, шум у вухах, блювота, м`язова слабкість. Почастішання дихання і пульсу. Запаморочення, особливо при виконанні фізичної роботи. Один з найбільш ранніх симптомів - зниження швидкості реакцій, порушення відчуття кольору.
Симптоми при інтоксикаціях середньої тяжкості
Втрата свідомості протягом декількох годин або значні провали пам`яті. Втрата критики. Різка адинамія. Порушення координації рухів, тремтіння. Після повернення свідомості - виражене астенічний стан.
Симптоми при важкій формі інтоксикації
Затяжний коматозний стан (до 5-7 діб і більше). Ураження головного мозку, ригідність м`язів кінцівок, клонічні і тонічні судоми, напади. Мимовільне сечовипускання і дефекація. Ціаноз кінцівок, загальний гіпергідроз. Колір обличчя яскраво-червоний (таку забарвлення надає карбоксигемоглобин). Дихання переривчасте, може бути типу Чейна - Стокса. Пульс 110-120 ударів в 1 хв, гіпотонія, схильність до колапсу. Температура 39-40 ° С (можлива гіпотермія), лейкоцитоз, знижена ШОЕ. Можлива смерть від паралічу дихання. Після виходу з коми - тривалий стан оглушення. Апатія. Можуть бути короткочасне делириозное стан, різке рухове збудження, марення, повна ретроградна амнезія. Прогноз визначається в основному глибиною і тривалістю коматозного стану. Наростання явищ пригнічення центральної нервової системи на 2-у добу робить прогноз несприятливим. При середнього та тяжкого ступеня інтоксикації можливі мононеврити ліктьового, серединного або загального малогомілкового нерва, можливі парези, паралічі.
порушення зору
Подвійне бачення, колірна слепота- набряклість соска зорового нерва і сітківки, атрофія зорового нерва (рідко).
Поразка шкіри і волосся
Трофічні ураження шкіри, геморагічні висипання, еритематозно-бульозні форми (картина «термічного опіку»), болючий щільний набряк, частіше дистальних відділів кінцівок, посивіння, випадання волосся.
Зміни в системі кровообігу і дихання
З перших же годин інтоксикації чадним газом виникають виражені зміни в системі кровообігу і дихання. Спочатку функціональні порушення - тахікардія, лабільність пульсу, екстрасистолія, може спостерігатися і коронарна недостатність. При отруєннях середнього та тяжкого ступеня - токсичне ураження міокарда (в результаті як гіпоксії, так і безпосереднього дії окису вуглецю на серцевий м`яз) з явищами серцево-судинної недостатності. На ЕКГ - дифузні м`язові зміни, через кілька днів беруть осередкового характеру типу інфаркту. Різні розлади провідності, аж до часткової або повної блокади. Осередкові зміни міокарда тримаються до 1,5 місяця, виникають нерідко у молодих людей (до 30 років). Коронарна недостатність клінічно може не визначатися (больовий синдром може повністю бути відсутнім). Відновлення повільне. Можливі загострення.
Зміни в бронхолегеневому апараті
Бронхіт, в середній і тяжкого ступеня інтоксикації - токсична пневмонія, набряк легенів, що розвиваються протягом 1-х - рідше 2-х діб. Клінічна симптоматика дуже мізерна і не відповідає вираженості рентгенологічних даних.
Відео: Олена Малишева. Перша допомога при отруєнні чадним газом
рентгенологічні дані
При рентгенологічному дослідженні легенів, зробленому через 10-15 год після початку інтоксикації окисом вуглецю, виявляються зміни у вигляді трьох форм:
1. Емфізема і посилення легеневого малюнка. Тіні воріт легенів розширені, складаються з дрібновогнищевих і лінійних утворень. Через 1-3 дні - повне відновлення.
2. Поряд із зазначеними, зміни осередкового характеру з нечіткими контурами, що займають прикореневу область, густо розташовані, без тенденції до злиття. На 3-4-й день відновлюється нормальний легеневий малюнок.
3. Дифузні великовогнищевий зміни в легеневій тканині, неправильної форми, зі змазаними контурами, розміром 1-2 см, місцями зливаються. Емфізема легенів бульозної типу.
Незважаючи на настільки великі анатомічні зміни, можливо повне їх дозвіл на 7-10-й день від початку інтоксикації.
Клініко-рентгенологічні дані говорять про порушення циркуляції в малому колі кровообігу від невеликих ступенів застою в легеневих судинах (при першій з описаних форм) до інтерстиціального (при другій формі) і альвеолярного набряку легень (при третій формі).
У невеликому числі випадків на 2-му тижні приєднується помірна лихоманка, загальний стан знову погіршується, а при вислуховуванні визначаються вологі і розсіяні сухі хрипи (так звана послеугарная пневмонія). Ці бронхопневмопіческіе зміни за сприятливого перебігу незабаромзникають, і нормальна пневматизація легких відновлюється.
Слід особливо зазначити на порушення гемодинаміки при інтоксикації чадним газом. Майже у половини постраждалих рентгенологічно спостерігається гострий тотальне збільшення серця з переважанням правих відділів. Нормалізація через 3-5 днів. Набряк легень і гостре розширення серця різко погіршують інтоксикацію. Для ранньої діагностики змін легенів і серця рентгенологічне дослідження необхідно проводити якомога раніше.
зміни крові
Високий вміст гемоглобіну та еритроцитів. При токсичному набряку легенів - нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерних сдвіг- ШОЕ не збільшена (якщо років інфікування) - підвищення рівня цукру, молочної кислоти, ацетонових тіл, сечовини, активності трансфераз, зниження лужного резерву. Іноді швидкий розвиток анемії.
Можливі наслідки гострої інтоксикації
Підкорковий синдром (паркінсонізм) через 2-3 тижні після виходу з коми, геміпарези (капсулярні іекстрапірамідні), корсаковский синдром, мозочкові розлади, тривалі головні болі і запаморочення, розлади периферичної нервової системи (мононеврити, радикуліти та ін.), Порушення зору ( диплопія, звуження полів зору та ін.), зниження гостроти слуху та порушення функцій вестибулярного апарату, вегетативно-судинні кризи, діенцефальна епілепсія.
Зустрічається розвиток психозів, оптико-вестибулярних, ендокринних порушень. При отруєнні в перші 3 місяці вагітності можливі каліцтва плоду.
Спостерігаються аритмії, розлади провідності, аж до блокади, дегенеративні зміни серцевого м`яза, коронарні тромбози: вогнищевий нефрит, тиреотоксикоз, схильність до інфекцій.
хронічна інтоксикація
Скарги на головні болі, шум у голові, запаморочення, підвищену стомлюваність, дратівливість, поганий сон, погіршення пам`яті, короткочасний розлад орієнтування, серцебиття, болі в області серця, задишку, запаморочення, розлади чутливості шкіри, нюху, слуху, функції вестибулярного апарату, зору (порушення відчуття кольору, звуження поля зору, порушення акомодації). Занепад харчування. Функціональні розлади центральної нервової системи - астенія, вегетативна дисфункція з ангіодистонічних синдромом, схильністю до судинних спазмів, гіпертензією, в подальшому можливий розвиток гіпертонічної хвороби. Міокардіодистрофія, явища стенокардії. На ЕКГ - зміни осередкового і дифузного характеру, коронарні порушення.
Хронічне отруєння сприяє розвитку атеросклерозу і ускладнює перебіг останнього, якщо він вже мав місце до інтоксикації. Ендокринні порушення, зокрема тиреотоксикоз.
Можливі порушення менструального циклу, несприятливий перебіг вагітності, ослаблення статевої функції у чоловіків.
Іноді виникають судинні церебральні, діенцефальні кризи. Розвиток токсичної енцефалопатії спостерігається рідко. Загострення туберкульозного процесу, зниження стійкості до інфекцій.
У крові - збільшення кількості гемоглобіну та еритроцитів, рідше - помірна анемія, ретикулоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, можливе зростання в сироватці рівня холестерину, цукру, кальцію.
Деякий діагностичне значення має визначення змісту карбоксигемоглобина в крові, проте паралелізму між його кількістю і виразністю інтоксикації немає. Швидкість розвитку, ступінь вираженості гострих і хронічних інтоксикацій можуть залежати від індивідуальних особливостей організму і від наявності інших захворювань. Отруєння протікають важче у молодих людей і вагітних жінок, при захворюваннях легенів і серця, порушеннях кровообігу, при анемії, цукровому діабеті, хворобах печінки, неврастенії, хронічному алкоголізмі.
При знаходженні в повітряному середовищі деяких інших токсичних речовин - бензину, бензолу, окислів азоту, ціанідів, сірководню - відбувається підсумовування, потенціювання токсичної дії.
Підсилюють несприятливу дію окису вуглецю підвищене фізичне навантаження, вібрація, шум, зниження і підвищення температури повітря, зменшення парціального тиску кисню.
Перша допомога і лікування
Винести хворого в лежачому положенні (навіть при можливості самостійного пересування) на свіже повітря. Спокій. Обов`язково зігрівання (грілки, гірчичники до ніг). Раннє і тривале вдихання кисню.
Відео: Отруєння чадним газом. Як знешкодити «мовчазної вбивцю»
При важких інтоксикаціях чадним газом - невідкладна гіпербарична оксигенотерапія протягом 1-1,5 год при загальному тиску 0,3 мПа (3 кгс / см2), в разі необхідності дану процедуру повторити.
На тлі оксигенотерапії проводять медикаментозну терапію. У легких випадках - нашатирний спирт, чай, кава.
При одночасній відсутності пульсу і зупинці дихання - масаж області серця, штучне дихання. Невідкладну терапію необхідно проводити до повного відновлення функції серцево-судинної і дихальної систем.
Лікування хронічних отруєнь
Залежно від основного синдрому: глюкоза, вітамінотерапія, серцеві, судинорозширювальні, пантотенова кислота, АТФ, глутамінова кислота.
експертиза працездатності
Після лікування гострих отруєнь чадним газом у середній і важкій формі із звільненням від роботи (в стаціонарі) - надання лікарняного листка. Подальше ретельний лікарський нагляд. Залежно від наявності та тяжкості ускладнень працездатність може бути стійко обмежена. При початкових ознаках хронічної інтоксикації - переклад на іншу роботу (тимчасово) терміном па 2 місяці. У разі неефективності проведених лікувально-профілактичних заходів або симптомів хронічного отруєння - постійний переклад на іншу роботу з можливим визначенням інвалідності.
профілактика
Герметизація апаратури і трубопроводів, де може виділятися окис вуглецю. Систематичний контроль за концентрацією окису вуглецю в повітрі приміщення і швидке видалення газу, що виділився, автоматична сигналізація про небезпечні концентраціях окису вуглецю.
Індивідуальний захист: робота при необхідності в протигазах, респіраторах.
