Інсулінотерапія при психічних розладах
Відео: Психічні розлади при вживанні психоактивних речовин. Лекція № 3
Зміст
Інсулінотерапія призначається головним чином хворим на шизофренію. Попередньо проводиться ретельне обстеження соматичного стану хворих. Протипоказаннями є туберкульоз, серцево-судинні і ниркові захворювання, захворювання печінки і ендокринні захворювання, вагітність. Інсулінотерапія не проводиться також під час менструації.
Лікування проводиться в спеціально виділеній для цього палаті і здійснюється лікарем і медичною сестрою.
Ін`єкції інсуліну виробляються вранці, натщесерце. Перше введення обмежується 4 ОД інсуліну. Потім щодня додають по 4-8 ОД. По суботах і неділях лікування не проводиться.
Після введення інсуліну у хворих розвивається гіпоглікемія, глибина якої залежить від дози введеного інсуліну. На початкових етапах лікування після введення невеликих доз інсуліну у хворих розвивається почуття слабкості, вялості- шкірні покриви гіперемійовані, але іноді бліднуть, з`являється пітливість. Пульс спочатку може бути уповільненим, потім прискореним. Хворі відчувають почуття голоду і спраги. Зі збільшенням доз до цієї симптоматиці приєднується оглушення свідомості: хворі як би занурюються в дрімоту. Вони слабо реагують на навколишнє, на питання відповідають односкладово, після багаторазових звернень. Сухожильнірефлекси ослаблені.
На цих перших етапах лікування хворих витримують в гипогликемическом стані близько 3 ч. «Купируют» гіпоглікемію, даючи хворим стакан теплого солодкого чаю (100-200 г цукру) і сніданок, багатий вуглеводами. Рівень цукру в крові відновлюється, і хворі приходять в свій звичайний стан.
На другому етапі, при наростанні доз введеного інсуліну, ступінь виключення свідомості поглиблюється: стан оглушення переходить в сопор. У цьому стані в контакт з хворими вступити неможливо. Сухожильнірефлекси втрачаються, з`являються патологічні рефлекси, хворі не реагують на больові подразники. Іноді цьому передує стадія рухового збудження: хворі кидаються в ліжку, викрикують окремі слова або нескладні фрази. Шкірні покриви бліді, тіло хворих покрито холодним потом. Через 20 хв після настання сопорозного стану гіпоглікемію ліквідують внутрішньовенним вливанням 20 мл 40% розчину глюкози, що швидко виводить хворих з цього стану. Свідомість відновлюється, і хворим дають склянку теплого солодкого чаю або цукрового сиропу (150-200 г цукру) і сніданок.
На третьому етапі лікування при триваючому щоденному збільшенні дози інсуліну у хворих розвивається стан, перехідний між сопором і комою: контакт відсутній, сухожильні і шкірні, а також патологічні рефлекси не викликаються, зберігається лише млява реакція зіниць на світло. У подібному стані хворих тримають протягом 20- 30 хв, після чого купіруют гіпоглікемію так само, як і при виведенні з сопорозного стану.
Курс лікування зазвичай складається з 20-30 сеансів, при яких досягнуто сопорозно-коматозний стан.
Слід зазначити, що дози інсуліну, що викликають сопор і кому, строго індивідуальні (в середньому від 40 до 120 ОД), тому ретельне спостереження за динамікою гіпоглікемічногостану необхідно з початкових етапів лікування.
Після досягнення необхідної кількості коматозних станів дози інсуліну знижують щодня на 10-14 ЕД до повного скасування.
ускладнення інсулінотерапії
Судомні напади, що нагадують епілептичні припадки, вимагають звичайних заходів, що застосовуються в таких випадках: запобігання хворого від можливості травмування, прикусу мови, заковтування великої кількості слини, яка може проникнути в дихальні шляхи. Хворого не утримують, щоб не сприяти переломів і вивіхам- голову повертають набік, між зубами вставляють гумову прокладку. Негайно ж після припинення нападу гіпоглікемічнустан купіруют. Виникнення судомних нападів під час гіпоглікемії не є протипоказанням до продовження лікування.
Відео: Бред переслідування Обласна при психічних розладах
Тривала кома являє собою стан, при якому бальною не може бути виведений з гіпоглікемії звичайним методом. У цих випадках внутрішньовенно вводиться розчин кофеїну (10% -1,0-2,0), глюкози (40% -20,0). Якщо ефект відсутній, підшкірно вводиться розчин адреналіну (1: 1000-1,0). Необхідно застерегти від повторних внутрішньовенних вливань розчину глюкози, так як вони непомітно можуть перевести гіпоглікемічну кому в гіперглікемічну.
Повторні (відставлені) коми можуть розвинутися через кілька годин після купірування інсулінової коми. У цих випадках у хворих знову з`являються ознаки гіпоглікемічного стану. Їх усувають так само, як і звичайну гіпоглікемічну кому.
