Лапароскопія в гінекології
Лапароскопія - це мало травмує спосіб проведення діагностики та оперативного втручання.
Зміст
Лапароскопію проводять шляхом проникнення в черевну порожнину до органів малого таза за допомогою декількох проколів, а потім вводять через них інструменти-маніпулятори.
Маніпулятори оснащені мікроінструменту, підсвічуванням і мікрокамерами, які дозволяють проводити операції з візуальним контролем, при цьому не роблячи великих розрізів, що знижує ризик післяопераційних ускладнень, мінімізує операційну травму тканин і скорочує терміни реабілітації.
При проведенні лапароскопії, щоб черевна стінка не заважала проведенню огляду і операцій, її піднімають за рахунок нагнітання всередину черевної порожнини повітря - накладають пневмоперитонеум (надувають живіт).
Операція супроводжується розрізами і больовими подразненнями, тому проводиться під наркозом.
показання
Лапароскопія дуже широко використовується в гінекології:
- при безплідді неясною причини, яка не визначена при детальному не інвазивні дослідженні.
- при неефективності гормональної терапії при безплідді,
- при операціях на яєчниках (склерокистоз, кісти яєчників, пухлини яєчників),
- при підозрі на ендометріоз, спайкової хвороби,
- при хронічних тазових болях,
- при ендометріозі придатків матки, яєчників, порожнини малого таза,
- при міоматозний ураженні матки,
- при перев`язці маткових труб, при позаматкової вагітності, розриві труби,
- при перекруте яєчника, кісти, апоплексії яєчника, внутрішню кровотечу,
- при обстеженні малого таза.
Протипоказання до лапароскопії
Абсолютно протипоказана лапароскопія в гінекології
- при важких серцево-судинних та легеневих захворюваннях,
- при шоковому стані, в стані коми,
- при вираженому виснаженні організму,
- при порушеннях в системі згортання.
Також протипоказана операція шляхом лапароскопії при грижах білої лінії живота і передньої черевної стінки, при грижах діафрагми.
Планова лапароскопія протипоказана при ГРВІ, необхідно почекати як мінімум місяць з моменту хвороби. Також заборонена операція при виражених змінах аналізів крові і сечі, при бронхіальній астмі, при гіпертонії з високим тиском.
підготовка
Операції лапароскопії можуть бути плановими і екстреними.
При екстрених операціях підготовка може бути мінімальною, якщо мова йде про порятунок життя пацієнтки.
При планових операціях необхідно повне обстеження зі складанням всіх аналізів:
- крові (загальний, біохімія, на гепатити, сифіліс та ВІЛ, на згортання),
- аналізи сечі,
- кров на глюкозу.
Обов`язково дослідження групи крові і резус-фактора.
Перед операцією обов`язковий гінекологічний мазок, проведення ЕКГ і флюорографію, УЗД гінекологічних органів, а якщо є хронічні хвороби - висновок терапевта про безпеку наркозу.
Перед операцією лікар-хірург пояснює суть процедури і обсяг втручання, а анестезіолог оглядає і виявляє наявність алергій і протипоказань до наркозу.
При необхідності призначається медикаментозна і психопрофілактична підготовка до операції.
Відео: Лапароскопія в гінекології
При відсутності протипоказань до операції і наркозу жінка підписує письмову згоду на операцію окремо на даний вид наркозу.
проведення операції
Планові операції зазвичай призначають на ранок, і перед цим за кілька днів призначають легку дієту, а ввечері перед операцією проводять очищення кишечника клізмою.
Забороняють прийом їжі, а після 22.00 і води, а вранці клізму повторюють. Перед операцією заборонено пити і їсти.
При небезпеки тромбозів перед операцією показано еластичне бинтування ніг або носіння антиварикозних компресійних панчіх.
Суть лапароскопічної операції
Залежно від обсягу операції і її локалізації використовують три або чотири проколу.
Відео: Діагностична лапароскопія в гінекології
Один з троакаров (пристрій для проколу черевної порожнини і ведення інструментарію), вводять під пупком, два інших з боків черевної порожнини. На кінці одного троакара знаходиться камера для візуального контролю, на іншому - світлова установка, нагнітач газу і інструменти.
У черевну порожнину вводять вуглекислий газ або закис азоту, визначаються з об`ємом і технікою операції, проводять ревізію черевної півстіни (її ретельний огляд) і приступають до маніпуляцій.
В середньому лапароскопічні операції тривають від 15-30 хвилин до декількох годин в залежності від обсягу. Наркоз може бути інгаляційним і внутрішньовенним.
Після закінчення операції проводять ще раз ревізію, видаляють кров або рідина, що скупчилася при операції. Ретельно перевіряють клеммірованіе судин (чи немає кровотечі). Усувають газ і виводять інструменти. На місця введення троакара на шкірі і підшкірній клітковині накладають шви, на шкіру - косметичні.
Відео: Лапароскопія в гінекології Прохідність маткових труб
після лапароскопії
Пацієнтка приходить до тями ще на операційному столі, лікарі перевіряють її стан і рефлекси, на каталці переводять в післяопераційну.
При лапароскопії показані ранній підйом з ліжка і прийом їжі і води, піднімають жінку в туалет і для активізації кровообігу вже через кілька годин.
Виписка проводиться через двоє-п`ятеро діб з моменту операції в залежності від обсягу втручання. Догляд за швами проводять щодня антисептиками.
ускладнення
Відсоток ускладнень при лапароскопії невисокий, набагато нижче, ніж при операціях з великими розрізами.
Відео: Лапароскопія в гінекології
При введенні троакара можуть бути поранення внутрішніх органів, пошкодження судин з кровотечею, при нагнітанні газу може бути підшкірна емфізема.
Також до ускладнень можна віднести внутрішні кровотечі при недостатньому клеммірованіі або припікання судин в області операційної зони. Всі ці ускладнення профилактирующим точним дотриманням методики і ретельною ревізією органів черевної порожнини під час операції.
- в порівнянні з порожнинними і сильно травмують операціями в гінекології лапароскопія має ряд безсумнівних переваг, особливо в молодому віці: практично не залишається шрамів від операції,
- менше ризик післяопераційних ускладнень і спайок,
- період реабілітації значно зменшений.
Переваги лапароскопічних гінекологічних операцій в Ізраїлі, в клініці Топ Іхілов
Лапароскопічні операції в Ізраїлі виконуються вже багато років. Тут накопичений великий досвід їх проведення, і кожен етап хірургічного втручання відпрацьований до дрібниць. В ізраїльській клініці Топ Іхілов лапароскопічні операції виконують професора, провідні фахівці з гінекологічної хірургії, завідувачі відділеннями найбільшого державного медичного центру «Іхілов». Серед них є хірурги зі світовим ім`ям, такі як професор Дан Грісаро і професор Йосеф Лессінг.
Ізраїльські хірурги-гінекологи володіють не тільки традиційним лапароскопічним методом, при якому операція виконується через 3 або 4 проколи черевної стінки. В останні роки в Ізраїлі все частіше використовується однопортовий метод SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery - лапароскопічна операція через єдиний отвір в області пупка). У порівнянні з традиційною лапароскопічної хірургією цей метод має безліч переваг:
- На тілі пацієнтки не залишається слідів, тому що єдиний рубець знаходиться в пупку.
- Завдяки всього одному розрізу, набагато скорочується ризик ускладнень: інфікування, післяопераційних гриж і т.п.
- Госпіталізація після операції становить всього 1 добу, що практично зводить до нуля ризик внутрішньолікарняних інфекцій.
Метод SILS в Ізраїлі, в клініці Топ Іхілов, часто застосовується для щадного видалення матки (гістеректомії). Такі операції виконуються також на маткових трубах і яєчниках (наприклад, при кістах).
Ознайомитися з методами лапароскопічних операцій в Ізраїлі
