Анестезія під час пологів
Останнім часом все частіше стали застосовуватися різні способи знеболювання пологів. Знеболювання при пологах покликане забезпечити комфорт породіллі, усунути почуття болю, страху і тривоги. Знеболювання також попереджає, а в деяких випадках і нормалізує різні порушення родової діяльності.
Зміст
Методи знеболювання і їх суть
Всі методи анестезії пологів поділяються на 2 групи: немедикаментозні і фармакологічні (медикаментозне знеболення).
Відео: Як робиться епідуральна анестезія при пологах?
До немедикаментозного знеболювання відносяться:
- Физиопсихопрофилактики. Ознайомлення жінки з періодами пологів, правилами поведінки, правильним диханням під час сутичок і потуг, прийняття полегшують біль поз та інше (починається підготовка в жіночій консультації).
- Масаж. Погладжування попереку, тиск кулаками на точки, розташовані паралельно поперекового відділу хребта, погладжування живота і комірцевої зони.
- Гідротерапія. Прийом теплих ванн в період сутичок полегшує біль.
- Акупунктура. Голковколювання в біологічно активних точках (на животі, в області кисті, у верхній третині гомілки і в нижній третині гомілки).
- Акупресура. Вплив на біологічно активні точки без голок.
- Черезшкірна електронейростімуляція (ЧЕНС). ЧЕНС полягає в накладанні двох пар електродів на шкіру передньої черевної стінки і на шкіру крижового відділу хребта. Першу пару електродів породілля активує на початку періоду сутичок, а другу в кінці першого періоду.
До фармакологічних методів знеболювання відносяться:
Введення лікарських засобів внутрішньом`язово або внутрішньовенно
Для цього використовуються наркотичні анальгетики (промедол, фентаніл, трамал) в поєднанні з транквілізаторами і седативними (реланіум, димедрол, фентаніл), а також спазмолітиками (но-шпа, папаверин).
Подібне поєднання полегшує больові відчуття, знімає відчуття страху і тривоги, розслаблює м`язи (в тому числі матки і шийки), викликає відчуття сонливості.
Відео: Допомога епідуральної анестезії при пологах
Застосовується як медикаментозний сон - відпочинок.
Інгаляційне знеболювання пологів
Найчастіше застосовують вдихання породіллею знеболюючих лікарських засобів (закис азоту з киснем 1/1, 1/2, 1/3, пентран, Тріль). Вдихання інгаляційних анестетиків проводиться і контролюється самої породіллею через маску, сприяє полегшенню болю, тоді як жінка залишається у свідомості. Інгаляція анестетиків здійснюється трьома способами: під час кожної сутички, в перервах між переймами і періодами по 30-40 хвилин.
Регіональна анестезія
До регіональної анестезії відносяться:
- пудендальная анестезія,
- парацервікальная анестезія,
- епідуральна і спінальна анестезії.
Пудендальная анестезія або блокада пудендальная (сороміцького нерва) здійснюється шляхом введення анестетика на 0,5-1см вище верхівки сідничної кістки (може проводитися через промежину або через піхву).
Застосовується пудендальная анестезія при накладенні акушерських щипців та проведенні епізіотомії.
Парацервікальна анестезія використовується для знеболювання 1 періоду пологів (сутичок) і полягає в блокаді парацервікальная ганглія. З цією метою місцевий анестетик вводиться в основу широких зв`язок матки парацервікально (з боків від шийки матки). Триває анестезія 30-60 хвилин.
Регіональна анестезія (спінальна і епідуральна) полягає у введенні в епідуральний або субарахноїдальний простір, розташоване між хребцями поперекового відділу місцевого анестетика (лідокаїн, новокаїн та інші), який блокує корінці спинного мозку, що усуває больові відчуття під час переймів. ЕДА застосовується при відкритті маткового зіва на 3-4см, а СМА в другому періоді пологів при накладенні акушерських щипців, при повороті на ніжку, при плодоразрушающей операції і інших показаннях.
Епідуральна анестезія в сучасному акушерстві широко поширена і вважається найпопулярнішим методом знеболювання під час пологів.
Показання до анестезії під час пологів
Знеболення в пологах проводиться тільки за медичними показаннями. До них відносяться:
- передчасні пологи;
- виражена, дуже сильний біль під час переймів;
- пологи великим плодом;
- затяжні пологи;
- слабкість родових сил;
- родостимуляция окситоцином;
- дискоординація родових сил;
- дистоция шийки матки;
- абдомінальне розродження;
- багатоплідність;
- внутрішньоутробна гіпоксія плода в пологах;
- оперативні втручання в другому і третьому періодах (накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, поворот на ніжку, плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду і ручний контроль порожнини матки, ушивання розривів і розрізів родових шляхів);
- підвищення артеріального тиску під час пологів;
- гіпертонічна хвороба;
- гестоз;
- ножне і тазове передлежання плода;
- юна породілля.
Плюси і мінуси різних видів анестезії
Кожен метод медикаментозного знеболення має свої плюси і мінуси:
Внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення ліків
плюси:
- знімають страх і тривожність;
- ефективно послаблюють біль;
- нормалізують нескоординовані скорочення матки в активну фазу;
- купіруют нудоту і блювоту:
- сприяють розкриттю шийки матки.
мінуси:
- пригнічують дихальний центр новонародженого (не вводять за 2 години до другого періоду пологів);
- при передозуванні пригнічують дихальний центр породіллі;
- послаблюють пологову діяльність при застосуванні в латентну фазу пологів (до відкриття маткового зіву на 3-4см);
- полегшують біль тільки у 30-60% жінок.
інгаляційне знеболювання
плюси:
- інгаляційні анестетики не накопичуються в організмі породіллі;
- ефективні в більшості випадків - знімають біль в 70% випадків;
- не викликають наркотичної депресії у плода;
- не впливають на дихальний і серцево-судинний центри;
- не роблять токсичного впливу на життєво важливі функції організму;
- послаблюють пологову діяльність.
мінуси:
- виникнення побічних ефектів (сплутаність свідомості, нудота, блювота);
- необхідність використання спеціальної наркозно апаратури (автоматичне припинення подачі інгаляційного анестетика при перебоях в постачанні киснем, можливість дозування інгаляційного анестетика);
- при тривалій інгаляції анестетика забруднюється атмосфера передпологовій і родової палати;
- значні витрати інгаляційних анестетиків (витратний метод).
епідуральна анестезія
плюси:
- висока ефективність знеболювання;
- породілля при проведенні ЕДА знаходиться в свідомості;
- можливість тривалої підтримки знеболюючого ефекту (епідуральний катетер);
- не пригнічує родову діяльність;
- нормалізує пологову активність при аномалії родових сил;
- знижує артеріальний тиск (ефективно при артеріальній гіпертензії і гестозах);
- не пригнічує дихальний центр у плода і породіллі;
- можна посилити епідуральний блок в разі потреби екстреного кесаревого розтину.
мінуси:
- збільшує частоту використання акушерських щипців або вакуум-екстрактора;
- подовжує період вигнання;
- можливий розвиток гіпоксії плода внаслідок різкого падіння тиску у жінки;
- недостатня блокада болю або відсутність знеболення (5-10%);
- побічні ефекти (головний біль, біль в спині, післяпологові кровотечі, алергічні реакції на місцевий анестетик, парестезії, пункція твердої мозкової оболонки і розвиток спинального блоку та інші);
- необхідність в анестезіолога, що володіє технікою ЕДА.
Парацервікальна анестезія
плюси:
- висока ефективність;
- простота в технічному виконанні.
мінуси:
- ризик внутрішньосудинного введення анестетика (в маткові артерії), так як місцеві анестетики володіють в тій чи іншій мірі кардиотоксичностью, що може привести до смерті пацієнтки;
- утворення гематом в місці ін`єкцій;
- розвиток брадикардії у плода в 50%.
Відео: Пологи і епідуральна анестезія - моя історія
пудендальная анестезія
плюси:
- простота використання;
- чи вимкнено свідомість;
- породілля самостійно тужиться.
мінуси:
- ефективність досягає 50-60%;
- утворення гематом в місцях ін`єкцій;
- інфікування м`яких тканин промежини і сідничного нерва з наступним розвитком парезу у породіллі;
- токсичні реакції при внутрішньосудинному проникненні або передозуванні;
- необхідність певних навичок у акушера-гінеколога.
