Загальна інформація про рак шийки матки
Епідеміологія
Рак шийки матки є однією з найбільш частих локалізацій раку, складаючи близько 20% від числа всіх злоякісних пухлин у жінок. Він є також найбільш часто зустрічається пухлиною жіночих, статевих органів. Захворюваність на рак шийки матки в Європі становить близько 35-40 на 100 000 жінок. Середній вік жінок з передраковій дисплазією шийки матки - 35 років, з початковою формою раку цієї локалізації - 38 років. Середній вік жінок, які хворіють на вираженим раком шийки матки - 48 років, причому більшість хворих доводиться на вік від 45 до 55 років. Лише в 8% випадків рак шийки матки зустрічається у жінок молодше 30 років.
Етіологія
В якості можливих етіологічних факторів раку шийки матки вважаються: ранній вступ у шлюб, ранній початок статевого життя і велика кількість сексуальних партнерів. Частіше хворіють жінки, що живуть в гірших соціально-економічних умовах, причому захворюваність зростає в міру збільшення числа вагітностей. Найнижчу захворюваність відзначають серед незайманих, а також мусульманок, єврейок і представників інших популяцій, де має місце обрізання крайньої плоті у чоловіків. Деякі автори вказують, що сімейний і менструальний анамнез будь-якого достовірного етіологічного значення не має, а грають роль швидше зовнішні чинники - смегма, інфекція герпетическим вірусом (Herpes virus тип HsV-2).
діагностика
Передрак і ранні стадії раку шийки матки найчастіше не мають клінічних симптомів. При дослідженні шийки вагінальним дзеркалом можна спостерігати підозрілі місця, якщо процес локалізований на ектоцервіксе. Якщо ж ураження локалізуються в ендоцервікса, візуальна картина шийки може залишатися нормальною. Тому нерідко дослідженням шийки тільки дзеркалом можна виявити передрак і ранні стадії раку шийки матки.
Лише шляхом цитологічного і кольпоскопічного обстеження можна виявити ці зміни і біопсією з гістологічним дослідженням визначити їх остаточну природу. Тому необхідно проводити кольпоскопическое і цитологічне дослідження при кожному гінекологічному огляді, в тому числі і в консультаціях для вагітних. За допомогою цитологічної діагностики вдається виявити передракові зміни і ранні стадії раку шийки матки в області ендоцервіксу, ектоцервікса і піхви. При підозрілий або позитивному результаті цитологічного дослідження необхідно виявити розташування вогнища і провести біопсію для остаточного встановлення його характеру і вирішення питання про лікування. Діагностична достовірність цитологічного методу у досвідченого цитолога може досягати 98%.
Дуже цінним є кольпоскопическое дослідження шийки матки, що дозволяє відрізнити фізіологічні зміни від підозрілих на рак і провести спрямовану біопсію.
лікування
Існує три основних способи лікування раку шийки матки: оперативне, променеве і комбіноване.
Хірургічне та променеве лікування раку шийки матки не є конкуруючими методами-при обох досягаються майже однакові результати. При преклінічного раку шийки матки (мікрокарцинома) хірургічне лікування у вигляді простої гістеректомії є досить радикальним підходом. При більш поширених формах раку шийки матки роблять екстирпацію матки з придатками, параметральной клітковини з лімфатичними вузлами і частиною піхви.
Променеве лікування займає важливе місце серед способів лікування раку шийки матки. Зокрема, плоскоклеточная форма його є високорадіочувствітельной. Тільки радіотерапію застосовують для лікування приблизно 80% хворих на рак шийки матки. Причини цього наступні:
1) оперативне лікування можливо лише в потрібних випадках I стадії, рідко в II стадії;
2) протипоказань до радіотерапії майже немає;
3) ефективність радіотерапії приблизно така ж, що і оперативного лікування.
Радіотерапія найчастіше полягає в комбінації місцевого (внутриполостного) і опромінення пухлини і навколишнього її області.
Найбільш частою лікувальної комбінацією є хірургічна операція і післяопераційний профілактична радіотерапія. Її використовують головним чином в тих випадках, коли мікроскопічне вивчення операційного препарату показало, що лінія розрізу не була досить далека від краю пухлини, а також при гістологічно доведеному метастатичному ураженні лімфатичних вузлів. Радіотерапія з подальшою операцією є більш рідкісну комбінацію.
Хіміотерапія в лікуванні раку шийки матки, в тому числі і паліативного, не має великого значення.
Після закінчення лікування хворих на рак шийки матки необхідні систематичні контрольні обстеження їх, доцільніше в тому лікувальному закладі, де було здійснено основне лікування. Перевірка слід проводити в перші два роки після лікування кожні 3 міс, в наступні 3 роки - кожні 6 міс, а після закінчення 5 років - один раз на рік.
прогноз
Прогноз залежить переважно від стадії процесу і проведеного лікування. Не менш важливі біологічні особливості пухлини. Середній показник п`ятирічної виживаності, за даними великих міжнародних статистик, перевищує 50%, варіюючи від 100% при I стадії до менш ніж 10% при IV стадії.
Догляд за невиліковними хворими на рак шийки матки - важкий і тривалий. Пухлинний процес навіть при невиліковної стадії довгий час залишається локалізованим в порожнині малого тазу. Нерідко розвиваються нестерпні болі в нижніх кінцівках, які вдається подолати лише високими дозами наркотику. Смерть настає в результаті уремії, кровотечі, кахексії або віддалених метастазів.
