Пухлини м`яких тканин
Відео: пухлини м`яких тканин-потанатомія
Зміст
Для позначення новоутворень, що виходять з м`язів, сухожиль, зв`язок, сполучної тканини, судин і нервів, в літературі широко застосовують термін «пухлини м`яких тканин». Штучне об`єднання новоутворень, що розвиваються в так званих м`яких тканинах, допустимо лише в клініко-анатомічному сенсі.
Відео: "Сучасні принципи діагностики та лікування сарком м`яких тканин" (Частина 3)
До пухлин м`яких тканин відносяться:
1) все пухлини, що розвиваються з мезенхімальних тканини, за винятком пухлин кісток, внутрішніх органів мезенхімального походження (лейоміома шлунка, саркома матки і т. Д.), А також пухлин гемопоетичних і ретикулоендотеліальної тканини.
2) пухлини периферичних нервів.
За зведеними опублікованими даними, ці пухлини зустрічаються рідко і складають 0,3-0,4% від усіх злоякісних пухлин.
Статевого схильності до захворюваності пухлинами м`яких тканин немає. Вони зустрічаються в будь-якому віці, але переважно у людей старше 25 років. Близько 2/3 всіх пухлин м`яких тканин розташовується на кінцівках в області великих м`язових масивів (стегно, тазовий і плечовий пояс).
Причини розвитку пухлин м`яких тканин з`ясовані недостатньо. Відомо лише, що більшість сарком не виникає з попередніх доброякісних пухлин.
Класифікація пухлин м`яких тканин
1. Фіброзна тканина: фіброма, десмоїд (інвазивна фіброма), ксантома, ксантофіброма (фіброксантома, гістіоцитома), вибухає дерматофібросаркома, фібросаркома, альвеолярна саркома м`яких тканин.
2. слізеобразующіх тканину: миксома.
3. Жирова тканина: ліпома, фетальная липома (гібернома), ліпосаркома.
4. М`язова тканина: лейоміома, рабдоміома, зернистоклітинна міобластома (міобластоміома), Лейоміосаркома, рабдоміосаркома, злоякісна зернистоклітинна міобластома (злоякісна міобластоміома).
5. Судинна тканина: капілярна гемангіома (доброякісна гемангіоендотеліома), кавернозна гемангіома (кавернома), артеріальна гемангіома (артеріовенозна ангіома, рацемозная гемангіома), лімфангіома (кістозна гігрома), гломусних пухлина (гломангіома), гемангіоперицитома, геморагічна саркома Капоші, злоякісна гемангіоендотеліома (гемангіосаркома ), злоякісна гемангіоперицитома.
6. Суглоби, сухожильні піхви і суглобові сумки: доброякісна синовиома, гигантоклеточная пухлина сухожильних піхв і суглобів, синовіальна саркома (злоякісна синовиома).
симптоми
Симптоматика пухлин м`яких тканин зазвичай мізерна. Основним локальним симптомом є визначення пухлини, часто самим хворим. Як правило, ці пухлини безболісні, не порушують функцію і в зв`язку з цим мало турбують хворого. Нерідко приводом для звернення до лікаря служать невралгія, ішемія та інші, пов`язані з тиском пухлини на нерв або кровоносну судину, симптоми.
У міру зростання пухлини, поряд з локальними симптомами, можуть з`являтися і загальні: зменшення маси тіла, лихоманка, загальне нездужання. При деяких саркомах можуть наступити виражені епізодичні напади гіпоглікемії. Можуть спостерігатися і інші ендогенні порушення, включаючи гіпертиреоїдизм і дисфункцію гіпофізу. Саркоми, що дають ці порушення, зазвичай бувають великих розмірів. Найчастіше ними виявляються фібросаркоми, але можуть бути і інші пухлини.
діагностика
У зв`язку з убогістю клінічної картини діагностика пухлин м`яких тканин представляє великі труднощі. Особливо важко диференціювати доброякісну пухлину від злоякісної.
Для вибору правильного методу лікування у всіх випадках необхідно знати гістологічну будову пухлини. Морфологічні дані в сукупності з клінічними визначають характер лікування і в значній мірі прогноз захворювання. При невеликих і поверхневих пухлинах біопсія є одночасно і лікувальним заходом: виробляють висічення вогнища ураження широко в межах здорових тканин. В інших випадках проводять закриту або відкриту біопсію. Звичайне рентгенологічне дослідження області розташування пухлини, як правило, не допомагає в диференціальної діагностики. При локалізації пухлин на кінцівках і в заочеревинному просторі велике значення має артеріальна ангіографія, за допомогою якої зазвичай виявляють безладну мережу новостворених судин, «кров`яний депо» і «мішечки». Ангіографія також дає можливість диференціювати саркоми, доброякісні пухлини і запальні процеси і має велике значення з точки зору вибору методу оперативного втручання (наявність або відсутність вростання в магістральні судини).
лікування
Для лікування пухлин м`яких, тканин застосовують хірургічний, променевий і лікарський методи і їх комбінації. Основним методом лікування - доброякісних пухлин м`яких тканин і більшості злоякісних є хірургічний.
Хірургічний метод лікування застосовують у двох видах: широке висічення пухлини і ампутація (екзартікуляція) кінцівки.
Показання і протипоказання до того чи іншого методу лікування досить важкі. Широке висічення сарком показано при не дуже значних за розмірами пухлинах, розташованих порівняно неглибоко і зберегли зміщуваність при відсутності проростання їх в магістральні судини, нервові стовбури і кістка.
Ампутація кінцівки показана в наступних випадках:
1) пухлина не може бути видалена шляхом широкого видалення;
2) широке висічення пухлини збереже кінцівку, якої не можна користуватися (порушення кровообігу і іннервації);
3) безуспішність багаторазових збережених операцій;
4) паліативні ампутації у зв`язку з кровотечею, нестерпними болями, запахом (розпадаються, що кровоточать пухлини).
При виконанні широкого видалення пухлина слід видаляти без оголення, в цілісному м`язово-фасциальном футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженої м`язи. Рецидиви після широкого видалення сарком складають не менше 30%. У той же час поява рецидиву подвоює шанси хворого померти від саркоми.
Ампутацію кінцівки слід виробляти вище рівня м`язової групи, ураженої пухлиною.
Саркоми м`яких тканин мають виражену здатність виборчого метастазування гематогенним шляхом в легені.
Деякі форми сарком м`яких тканин метастазують також лімфогенним шляхом в регіонарні лімфатичні узли- такі ангіосаркоми, рабдоміобластоми, злоякісні синовіоми і фібросаркоми. У зв`язку з цим при розташуванні зазначених сарком в безпосередній близькості до регіонарним лімфатичних вузлів доцільно видаляти їх єдиним блоком разом з пухлиною.
Променеве лікування як самостійний метод зазвичай не призводить до лікуванню від сарком м`яких тканин. В даний час променеве лікування застосовують в наступних випадках:
1) в передопераційному періоді для зменшення розмірів пухлини і перекладу неоперабельних пухлин в операбельні. Приблизно в 70% випадків всіх пухлин м`яких тканин можна отримати виражений терапевтичний ефект;
2) післяопераційне променеве лікування при відсутності впевненості в радикальності оперативного втручання;
3) променеве лікування з паліативними цілями, коли в силу будь-яких обставин не може бути проведена операція.
