Остеомієліт
Остеомієліт - це запальне ураження кісткового мозку гнійного характеру, що переходить на зону кістки і окістя.
Зміст
Остеомієліт викликає розплавлення і руйнування кісток з формуванням абсцесів і свищів. Захворювання виникає як ускладнення травми скелета і поразок опорно-рухового апарату. Може вражати будь-яку з кісток, але найчастіше виникає в області плеча або стегна, в хребцях, кістках щелепи.
Найчастіше остеомієліт виникає у дітей, чоловіків і людей похилого віку через особливості імунного статусу та більш частих травм.
причини
Остеомієліт може викликати специфічна флора, така як туберкульоз, сифіліс або бруцельоз, але ці форми бувають рідко.
Здебільшого остеомієліт розвивається в результаті поразки кісткового мозку і кісткової тканини неспецифічної флорою - стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою, грибковою флорою.
Мікроби можуть проникати в кісткову тканину двома способами:
Відео: Остіеомеліт
- екзогенно - зовні при травмах і пошкодженнях, в результаті поранень, відкритих операцій, переходу з поранених м`яких тканин;
- ендогенно - всередині організму, зазвичай розлягаючись потоком крові і потрапляючи в кістку. Так розвивається одна з поширених форм остеомієліту - гематогенний остеомієліт, при ньому мікроби потрапляють в кістки з фурункулів, панариціїв, флегмон або абсцесів, інших гнійних вогнищ, інфікованих ран, каріозних порожнин, гайморових пазух.
види
За перебігом остеомієліт може бути гострим і хронічним.
Гострий остеомієліт виникає різко, протікає важко, прояви виникають через пару тижнів з моменту розвитку процесу в кістки.
Хронічний остеомієліт має млявий перебіг і схильність до рецидиву, з`являються секвеструвати порожнини і процес набуває хронічного перебігу.
Екзогенний остеомієліт буває особливих форм:
- гематогенний остеомієліт - результат проникнення збудників гнійної інфекції в кістку по кровоносному руслу.
- посттравматичний остеомієліт - обумовлений травмою.
- вогнепальний остеомієліт - інфекційне ускладнення вогнепального перелому.
- одонтогенний остеомієліт - результат проникнення збудників з вогнища запалення, що локалізується в тканинах зуба або пародонта.
Відео: остеомієліт щелепи
Також виділяють типові та атипові форми остеомієліту.
Прояви гострого остеомієліту
В основному гострий остеомієліт має гематогенне походження, виникає він через 2, максимум 3 тижні від моменту розвитку мікробного вогнища в кістки. Частіше страждають діти раннього віку, особливо часто вражаються стегнові кістки і великогомілкової.
Остеомієліт має три форми перебігу:
Септікопіеміческій остеомієліт
Він проявляється бурхливим гострим початком з високою лихоманкою і інтоксикацією, ознобами, головними болями, блювотою, втратою свідомості з маренням і судомами, ураженням печінки і жовтяницею.
Хворі виглядають блідими, з сухою синюшної шкірою, прискореним пульсом і вкрай низьким тиском. Збільшені печінка і селезінка, формується вторинна пневмонія.
Через кілька діб в області кістки виникає вогнище болю свердлячого, різкого, рве характеру, болі посилюються при найменшому русі. Область м`яких тканин набрякла, шкіра над вогнищем червона, гаряча, тканини напружені, можуть дивуватися найближчі суглоби.
У терміни до 2-х тижнів в області ураженої кістки формується вогнище гною, який відчувається як рідина під пальцями. Гній може бути у вигляді абсцесу, відмежований або ж може проникати в м`язи і тканини по типу флегмони. Зазвичай вони розкриваються назовні з формуванням свищів, або дають вторинний сепсис.
місцевий остеомієліт
Прояви гнійного вогнища при місцевій формі остеомієліту виникають тільки локально з усіма типовими ознаками, при цьому загальний стан залишається цілком задовільним.
Адінаміческая або токсична форма
Виникає нечасто і проявляється миттєвим початком по типу сепсису з важким токсикозом і судомами, втратами свідомості і серцевою недостатністю. Кісткові ознаки проявляються запізнилося.
Перебіг інших форм остеомієліту багато в чому залежить від причини і тяжкості процесу.
Симптоми хронічного остеомієліту
Якщо процес затягується, і прояви деструкції кісткової тканини переважають над її відновленням, формується хронічний остеомієліт.
На місці руйнування кістки формується порожнина. Стан покращується, болі стають нечіткими і ниючі, Свищева ходи можуть бути складними і звитими, відкриваючись далеко від гнійного вогнища. З них виділяється трохи гною.
Періоди загострення чергуються з періодами ремісії, тоді виділення з свищів припиняється і вони можуть навіть закриватися. При ослабленні імунітету виникають рецидиви і утворюється знову гнійна порожнину з норицями. Рецидиви схожі по проявах на гострий остеомієліт.
Відео: Кістково гнійний остеомієліт Alivemax
діагностика
Основа діагностики - типова клініка і скарги, а також наявність пошкоджень кістки.
Підтверджується діагноз остеомієліту рентгенограммами кісток в кількох проекціях, томографією або фістулографія, може знадобитися і УЗД.
лікування остеомієліту
При остеомієліті обов`язкове госпіталізація, проводять знерухомлення кінцівки, проводиться активна антибіотикотерапія (протягом 4-6 тижнів при гострому остеомієліті або довший при хронічному остеомієліті), з урахуванням можливого збудника і вогнища занесення інфекції.
Застосовують також дезінтоксикаційну терапію введенням гемодезу, поліглюкіну, альбуміну, при загрозі сепсису може бути показана гемосорбція.
Обов`язково дренування гнійних вогнищ і видалення гною з промиванням порожнини антибіотиками і ферментами.
При хронічних процесах показано висічення секвестрів і видалення вогнищ некрозу з подальшим стимулюванням регенерації кісткової тканини.
Результати медикаментозної терапії непередбачувані, особливо якщо вона не супроводжується хірургічною санацією інфекційного вогнища. Прогноз захворювання сприятливіший після повного видалення ураженої кістки. Процес загоєння займає зазвичай 6 тижнів.
Ускладнення і прогноз при лікуванні
Остеомієліт в гострій фазі небезпечний розвитком сепсису, ураженням нирок і виснаженням.
Хронічний процес призводить до патологічних переломів, до деформацій скелета і контрактура, озлокачествлению вогнища.
Лікування остеомієліту тривалий, найчастіше потрібна кілька місяців для повного лікування, прогноз при гострому процесі сприятливий, при хронічному - залежить від тривалості і форм пошкодження.
