Лікування поєднаних черепно-мозкових травм
Відео: Застосування сучасних технологій при лікуванні поєднаної травми
Зміст
Лікування поєднаних черепно-мозкових травм слід диференціювати в залежності від тяжкості ушкодження головного мозку на три групи:
Відео: ДЦП лікування методом Інформаційно-хвильової терапії (ІХТ).
1. Травма, що включає пошкодження головного мозку в формі струсів і ударів легкого ступеня. Таке поєднання є найбільш сприятливим для лікування супутніх травм інших частин тіла, в тому числі і переломів. Лікування самої черепно-мозкової травми в цьому випадку має бути направлено на нормалізацію функцій вищої і вегетативної нервової діяльності, забезпечення нормального дихання, водного та електролітного балансу. При відсутності крововтрати, пов`язаної з іншими осередками травми, особливо важливо стежити за станом і динамікою внутрішньочерепного тиску.
Підвищення тиску ліквору до 1,96 кПа (20 см вод. Ст.) І більш служить показанням для розвантажувальних люмбальних пункцій і осмотерапія (внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози до 60 мл, внутрішньом`язове введення 20 мл 25% розчину магнію сульфату). Швидкий ефект зниження внутрішньочерепного тиску (через кілька хвилин) досягається введенням внутрішньовенно крапельно 30% розчину сечовини в 10% розчині глюкози в дозі 1-1,5 г / кг і маннита 20% з розрахунку 2,5-3 г / кг, який є найбільш сильним діуретиком. Для лікування черепно-мозкових ушкоджень також можна застосовувати унитиол (по 5 мл 5% розчину внутрішньом`язово 1 раз на добу протягом 10 днів).
Відео: Лікування і профілактика інфаркту | клініка # 39; Биоритм # 39 ;, Дзержинськ, Нижегородська область
2. Травма, що включає важкі черепно-мозкові ушкодження (Перелом склепіння та основи черепа, забій головного мозку середньої тяжкості). У цієї групи хворих найчастіше доводиться вирішувати питання про втручання з приводу компресійних і імпресійної переломів кісток склепіння черепа, про застосування декомпресивної трепанації черепа внаслідок здавлення мозку гематомою і про можливість ранньої невідкладної операції з приводу супутніх ушкоджень. Більшість оперативних втручань на інших осередках множинної травми у хворих цієї групи виконують через 2-3 тижнів.
3. Травма, що включає вкрай важкі черепно-мозкові ушкодження (Важкі удари і незворотні руйнування головного мозку). Цілком очевидно, що при наявності супутніх ушкоджень в інших частинах тіла така травма черепа, як правило, стає смертельною. Найбільше значення при цьому мають найважчі поєднання травм черепа: «череп + грудна клітка», «череп + черевна порожнина», «череп + кінцівки». При наданні допомоги таким хворим точна топічна діагностика тимчасово відступає на друге місце, основні зусилля спрямовуються на відновлення найважливіших функцій організму.
Травма кінцівок та черепно-мозкова травма відзначені у 96,4% постраждалих. Найбільше практичне значення представляє поєднання черепно-мозкової травми з переломом стегнової кістки. Кожен другий потерпілий з цим видом травми доставляється в стані травматичного шоку, більшість з них потребують оперативного лікування.
Особливою вагою відрізняється травма, в якій беруть «участь» черепно-мозкова травма і переломи кісток гомілки. У постраждалих з цими ушкодженнями травма в основному пов`язана з транспортними аваріями. Тому у кожного третього хворого є переломи інших ділянок скелета: таза, ребер, верхніх кінцівок, плечового пояса. Іммобілізація гіпсовими пов`язками уламків кісток гомілки дозволяє створювати хворому з травмою черепа рухливий режим в ліжку, що попереджає розвиток у нього застійних явищ в легенях і пролежнів по задній поверхні тіла і кінцівок. Завжди потрібно пам`ятати про легко виникає загальному стисненні всієї кінцівки і локальному тиску гіпсом з утворенням некрозів шкіри і пролежнів у хворих з травмою черепа без будь-якої реакції їх на цю патологію, особливо в перші 5-7 днів гострого періоду.
Профілактика пролежнів від гіпсових пов`язок при травмах черепа полягає або в накладенні спочатку желобообразних гіпсових лонгет на період несвідомого, сомнолентность або важкого стану з наступним перетворенням їх у циркулярні гіпсові пов`язки - поле спадання набряку кінцівки, або в розрізуванні первинно накладеної циркулярної гіпсової пов`язки.
Скелетневитягування при наявності важких травм черепа менш «зручно», так як при ньому потерпілий значно обездвижен, нерідко вкладається на ліжку з піднятим ножним кінцем, що сприяє повнокров`я мозку, посилення посттравматичних внутрішньочерепних кровотеч і призводить до застійних явищ в легенях.
В якості попереднього лікування можна застосовувати комбінований спосіб фіксації за допомогою зовнішнього фіксаційного пристрої (з елементів апарату Ілізарова) і гіпсових лонгетную пов`язок. Цей метод дозволяє цілком задовільно репоніровать відламки і утримувати їх протягом всього періоду нестійкого стану постраждалих. При цьому хворих можна перевертати, перекладати, транспортувати, фіксувати в необхідному положенні при рухових порушеннях (наприклад, при делірій) і т. П.
Мала травматичність і швидкість здійснення такої іммобілізації дозволяють застосовувати її навіть у вкрай важких хворих. Через 3-5 тижнів, після стабільної нормалізації загального стану, хворим проводиться чрескостний остеосинтез повним апаратом Ілізарова або застосовується циркулярна гіпсова пов`язка.
Характерною особливістю поєднань черепно-мозкової травми та множинних переломів ребер є розвиток у постраждалих гострої дихальної недостатності подвійної природи: центральної (внаслідок травми головного мозку) та периферичної (внаслідок ушкодження грудної клітини). Смерть при цій комбінації пошкоджень, як правило, настає при супутніх важких травмах (забиття і розтрощення) головного мозку і легень.
поєднання пошкоджень черепа і кісток таза також відноситься до важких політравми. Механізм їх в більшості випадків комбінований (від засобів транспорту) - відбувається первинний удар в область тазу і потім наступний за ним - удар головою при падінні. Залежно від локалізації удару (спереду або ззаду) виникають переломи кісток лицьового або мозкового черепа. поєднання пошкоджень черепа і внутрішніх органів живота відзначається у 28,5% хворих.
Серед цих поєднань без пошкоджень таза летальних випадків не спостерігається, в той час як при поєднанні «Череп + органи живота і таза» гине кожна третя. Основною причиною загибелі є супутні важкі травми грудної клітини, таза і нижніх кінцівок.
Середній ліжко-день у хворих, які вижили становить в середньому 52 (від 15 до 165 днів). Великі терміни перебування хворих в клініці пов`язані з важкими супутніми ушкодженнями кісток нижніх кінцівок. Перевірка віддалених результатів свідчить, що до колишньої роботи повертаються 50% постраждалих в терміни від 2 до 7 років, 19,3% хворих продовжують лікування протягом 3 років, в тому числі у невропатолога і психіатра, 15,1% виходять на інвалідність.
