Поєднана черепно-мозкова травма
Черепно-мозкова травма в структурі поєднували пошкоджень є провідною як за частотою (46,9% від числа всіх постраждалих з поєднаними пошкодженнями), так і по тяжкості. Травма головного мозку виникає в результаті транспортних пригод (58,7%), поданий з висоти (37%), поданий на вулиці (3%) і ударів по голові (1,3%). У момент травми 33% пацієнтів (переважно чоловіків) знаходяться в стані алкогольного сп`яніння. Переломи черепа виникають у 56,5% постраждалих, закриті - у 44%, відкриті - у 12,1%, переважають переломи кісток склепіння черепа (27,7%), потім - склепіння та основи (15,8%) і підстави ( 13%). Пошкодження лицьового скелета спостерігається у 28,1% хворих (частіше - нижня щелепа, кістки носа, верхня щелепа, рідше - вилична кістка).
Зміст
- Відео: oxyhealth: Лікування черепно-мозкової травми в барокамері oxyhealth. Барокамера при струсі мозку
- Ознаки та симптоми черепно-мозкової травми
- Ступеня струс головного мозку
- Відео: Результат при наслідках черепно мозкової травми, трепанації черепа
- Відео: Клінічний випадок: черепномозкової травми у кошеняти
Відео: OxyHealth: Лікування черепно-мозкової травми в барокамері OxyHealth. Барокамера при струсі мозку
Ознаки та симптоми черепно-мозкової травми
Діагноз перелому склепіння черепа ставиться на підставі зовнішніх ознак (деформація ділянки склепіння, пальпація вдавлення і вистоянія уламків, відкритий перелом). Симптомами перелому основи черепа є: крововиливи в області століття ( «окуляри»), соскоподібного відростка, кровотеча або сліди його з рота, з носових і вушних ходів, витікання спинномозкової рідини з носа і вух, порушення функції черепних нервів, Загальмозкові розлад.
Клінічна картина стану головного мозку в більшості випадків затушовується симптомами супутніх важчих ушкоджень (переломів ребер, таза, кінцівок). Можна вважати, що при важкій травмі, яка виникла в результаті транспортних аварій, а також при падінні з висоти, незалежно від локалізації ушкоджень, слід очікувати травму головного мозку (частіше струс).
Ступеня струс головного мозку
У клінічній картині розрізняють наступні ступені струс головного мозку:
легку ступінь (Без різко виражених вогнищевих симптомів, з короткочасною втратою свідомості, наявністю перелому склепіння черепа);
середньої тяжкості (При виражених вогнищевих симптомах - гемипарезах, паралічі, судомах з втратою свідомості або сопорозним станом протягом багатьох хвилин або навіть годин);
важку ступінь (З множинною розсіяною симптоматикою, менінгеальних симптомів, вторинними бульварними порушеннями: розладом дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, а також наявністю коматозного або тривалого сомнолентность стану протягом декількох тижнів).
Удари мозку, як правило, супроводжують тяжких переломів основи черепа і постійно служать основним гальмом активного ортопедичного лікування переломів кісток кінцівок, навіть коли черепно-мозкова травма не домінує за важкістю в клінічній картині постраждалих. Можна вважати, що в деяких випадках вичікувальна тактика ( «до з`ясування тенденції до поліпшення») по відношенню до супутніх важких пошкоджень кінцівок мало обгрунтована, в результаті чого стан постраждалих може погіршитися за рахунок вдруге розвиваються ускладнень травми: інтоксикації, анемії, інфекції і т. д., які вже самі по собі виключають активні хірургічні втручання.
Відео: Результат при наслідках черепно мозкової травми, трепанації черепа
Діагностика незворотних ушкоджень мозку при політравмі вкрай утруднена і здебільшого визначається на аутопсії. Найбільш важливими симптомами, що дозволяють на тлі загальної множинної травми виявити руйнування головного мозку, є глибока кома, тяжкі розлади дихання, падіння артеріального тиску, набряк легенів, арефлексія, максимально розширені зіниці без реакції їх на світло, гіпотермія, біоелектричний «мовчання» головного мозку. Топическая діагностика контузіонние-геморагічних вогнищ при ударах мозку за допомогою клінічних методів при поєднаних пошкодженнях утруднена через пошкодження периферичних нервів, поліфрактур кінцівок, таза, хребта. Потерпілому з явищами струсу головного мозку забезпечують фізичний і психічний спокій, укладають з піднятою головою, розстібають воріт, охолоджують, лоб вологим рушником. Транспортування здійснюють строго на носилках в хірургічне, травматологічне або неврологічне відділення.
При забоях головного мозку основну увагу приділяють боротьбі з гострою дихальною недостатністю. З цією метою відновлюють прохідність верхніх дихальних шляхів, заводять повітропровід, здійснюють інгаляцію кисню, при необхідності потерпілого интубируют і проводять штучну вентиляцію легенів ручними респіраторами або переносними автоматами.
Відео: Клінічний випадок: черепномозкової травми у кошеняти
Профілактику лікворної гіпертензії здійснюють внутрішньовенним введенням 40% розчину глюкози (40- 60 мл), сечовини (20% розчин 100-150 мл), маніту (20% розчин 300-400 мл), лазикса (1-2 мл), новокаїну (0 , 25% розчин 300-400 мл). При гипертермической реакції внутрішньом`язово вводять амідопірин (4% розчин 5-10 мл), внутрішньовенно - анальгін (2 мл 50% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину). Голову охолоджують бульбашками з льодом, вологими рушниками. При явищах важкого шоку проводять інтенсивну інфузібнную терапію: внутрішньовенно струменево вливають 400 мл поліглюкіну (желатиноля), 500 мл 10% розчину глюкози + інсулін (12 ОД), глюкозоновокаіновую суміш (до 1000 мл крапельно). Також вводять гідрокортизон до 0,5 г, натрію оксибутират до 80-100 мл 20% розчину на добу. Постраждалих транспортують в горизонтальному положенні з піднятою головою.
