Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність є патологічний стан нирок, при якому різко порушуються процеси виведення з організму продуктів обміну.
Розрізняють преренальную, постренальную і ренальную форми гостру ниркову недостатність.
Преренальная ниркова недостатність - явище завжди вторинне, пов`язане зі зменшенням кровотоку через нирки. Відомо, що нирки отримують крові більше, ніж будь-який інший орган, - 25% обсягу серцевого викиду. Тому на зменшення загальної циркуляції крові (крововтрата, великі втрати рідини через шлунково-кишковий тракт) або виражені розлади гемодинаміки (шок, застійна серцева недостатність) перш за все реагують нирки. Ця реакція полягає в спазмі приносять клубочкової артеріол, що призводить до зниження клубочкової фільтрації. Крім того, в результаті зниження кровотоку активується ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що також супроводжується зменшенням діурезу. Зниження ниркової фільтрації може досягати такого ступеня, що видільна функція нирок різко порушиться. Виникає преренальная ниркова недостатність. У більшості випадків цей вид ниркової недостатності має функціональний характер і після усунення етіологічного фактора (гіперволемія, гіпотензія) безслідно проходить. Однак різке зниження кровотоку через нирку протягом багатьох годин завершується некрозом ниркових канальців, т. Е. Розвитком ренальної ниркової недостатності.
Постренальная ниркова недостатність виникає при порушенні прохідності сечовивідних шляхів. Перешкода може бути на будь-якому рівні від мисково-сечовідного співустя до зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Цим перешкодою найчастіше є конкременти, згустки крові або слизу, пухлина або метастази пухлини. Крім того, ця форма ниркової недостатності розвивається при пошкодженні сечоводів (травма, перев`язка під час операції), розрив сечового міхура.
При постренальной ниркової недостатності потрібне хірургічне втручання. Необхідно відзначити, що тривало існуюча постренальная ниркова недостатність через постійне високого тиску в сечоводах і баліях може привести до пошкодження канальців і в кінцевому підсумку - до ренальної ниркової недостатності.
Ренальную ниркову недостатність (гострий некроз ниркових канальців) викликають чинники, безпосередньо вражають ниркову паренхіму (гострий пієлонефрит, тромбоз ниркових артерій або вен, нефротоксичні антибіотики, отруєння оцтовою кислотою, ртуттю, етиленгліколь). Прогноз цього виду ниркової недостатності вкрай несприятливий. У 50% випадків вона закінчується смертельним результатом.
